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呼吸内科急性肺源性心脏病治疗方案

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目录

01.

诊断与评估

02.

紧急处理

03.

特异性治疗

04.

支持性治疗

05.

长期管理

06.

预后与教育

诊断与评估

01

临床症状识别

急性肺源性心脏病易引发房性心律失常（如房颤），同时因心输出量下降导致血压波动甚至休克。

心律失常与低血压

由于静脉回流受阻，患者可能出现对称性凹陷性水肿及肝脏淤血性肿大，严重者可出现腹水。

下肢水肿与肝肿大

右心衰竭时可见颈静脉充盈或怒张，按压肝脏后颈静脉充盈更明显，是体循环淤血的重要体征。

颈静脉怒张与肝颈静脉回流征

患者常表现为突发性呼吸困难，伴随明显发绀，尤其在活动后加重，需警惕右心功能不全导致的氧合障碍。

呼吸困难与发绀

实验室检查

血气分析与电解质

动脉血气可显示低氧血症、高碳酸血症及呼吸性酸中毒，电解质紊乱（如低钾、低钠）常见于重症患者。

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03

01

D-二聚体与凝血功能

D-二聚体升高结合临床可提示肺栓塞可能，凝血功能异常需评估抗凝治疗风险。

BNP/NT-proBNP检测

脑钠肽水平显著升高提示右心室压力负荷过重，有助于鉴别心源性与非心源性呼吸困难。

心肌损伤标志物

肌钙蛋白轻度升高反映右心室心肌缺血或损伤，但需与急性冠脉综合征鉴别。

影像学评估

直接观察右心室扩大、室间隔左移及三尖瓣反流，测量肺动脉收缩压是评估肺高压的金标准。

超声心动图

可明确肺动脉血栓栓塞的位置、范围及肺梗死灶，同时评估肺部原发病变（如肺炎、肿瘤）。

胸部CT肺动脉造影（CTPA）

典型表现为S1Q3T3征、右束支传导阻滞及V1-V4导联T波倒置，动态变化有助于判断病情进展。

心电图动态监测

可见肺动脉段突出、右下肺动脉增宽及肺野透亮度增高，但敏感性和特异性低于CT。

X线胸片

紧急处理

02

呼吸支持措施

氧疗与无创通气

支气管扩张剂应用

气管插管与机械通气

根据患者血氧饱和度选择鼻导管、面罩或高流量氧疗，严重呼吸衰竭时采用无创正压通气（BiPAP/CPAP）以改善氧合。

对意识障碍或严重低氧血症患者实施气管插管，设置低潮气量（6-8ml/kg）和适当PEEP，避免气压伤并维持肺泡复张。

雾化吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），缓解气道痉挛并降低呼吸功耗。

通过中心静脉压（CVP）监测指导液体复苏，避免过量补液加重右心负荷，必要时使用利尿剂（如呋塞米）减轻水肿。

容量管理

静脉输注多巴酚丁胺增强心肌收缩力，或去甲肾上腺素维持外周血管阻力，改善血流动力学不稳定状态。

血管活性药物

对难治性右心衰竭患者考虑置入临时右心室辅助装置（RVAD），提供机械性循环支持以过渡至病情稳定。

右心室辅助装置

循环支持技术

抗凝治疗启动

首剂负荷量后持续泵入普通肝素，维持APTT在正常值的1.5-2倍，用于急性肺栓塞合并右心功能不全患者。

对出血风险较高者选用低分子肝素（如依诺肝素）皮下注射，需根据体重调整剂量并监测抗Xa因子活性。

对特定患者（如肾功能正常）可考虑直接口服抗凝剂（利伐沙班/阿哌沙班），但需评估药物相互作用及禁忌证。

肝素静脉推注

低分子肝素替代

新型口服抗凝药

特异性治疗

03

溶栓治疗方案

重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）应用

通过静脉注射rt-PA快速溶解肺动脉血栓，需严格监测出血风险，尤其注意颅内及消化道出血倾向。

尿激酶溶栓方案

链激酶使用注意事项

适用于无rt-PA禁忌症患者，需根据体重调整剂量，溶栓后需持续评估血流动力学改善情况。

需预先筛查患者链球菌感染史及过敏史，溶栓过程中密切观察过敏反应及低血压等副作用。

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皮下注射方便且出血风险较低，需根据肾功能调整剂量，定期监测抗Xa因子活性。

抗凝药物选择

低分子肝素（LMWH）优先选择

初始阶段需与肝素重叠使用，通过INR监测调整剂量，维持目标INR范围2-3，注意药物及食物相互作用。

华法林长期抗凝管理

利伐沙班等DOACs适用于特定患者，无需常规监测，但需评估肝功能及肾功能是否达标。

直接口服抗凝剂（DOACs）适用性

介入治疗操作

下腔静脉滤器置入

针对反复栓塞或抗凝禁忌患者，预防下肢深静脉血栓脱落，需评估滤器类型及置入时机。

肺动脉导管取栓术

通过介入导管机械破碎或抽吸血栓，适用于溶栓禁忌或失败的高危患者，需多学科团队协作完成。

球囊肺动脉成形术（BPA）

针对慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者，分阶段扩张狭窄肺动脉，改善肺血流灌注。

支持性治疗

04

目标氧饱和度调整

对存在呼吸肌疲劳或轻度呼吸衰竭患者，采用双水平正压通气（BiPAP）改善氧合，减少气管插管需求。

无创通气支持

高流量氧疗技术

通过加温湿化高流量鼻导管氧疗（HFNC）提供精确氧浓度，降低呼吸功耗并改善肺泡通气。

根据患者血气分析结果动态调整氧疗方案，