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内耳眩晕症的护理查房

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CONTENTS

01

疾病概述

03

患者评估流程

02

护理查房准备

04

护理诊断与计划

05

护理干预实施

06

评价与教育

疾病概述

01

前庭系统功能障碍

内耳眩晕症主要由前庭系统（包括半规管、椭圆囊和球囊）功能紊乱引起，导致空间定位障碍和平衡失调。

内淋巴循环异常

血管性与感染性因素

定义与病因机制

常见病因包括内淋巴积水（梅尼埃病）、耳石脱落（良性阵发性位置性眩晕）或前庭神经元炎，这些均可引发内耳压力变化或神经信号传导异常。

内耳微循环障碍（如椎基底动脉供血不足）或病毒感染（如疱疹病毒）可能导致前庭神经或迷路损伤，进而诱发眩晕。

临床表现特征

旋转性眩晕发作

患者主诉天旋地转感，常伴随恶心、呕吐，持续时间从数秒（BPPV）到数小时（梅尼埃病）不等，发作时需卧床闭眼缓解。

急性期患者可能出现倾倒或行走偏向患侧，需搀扶或辅助工具支撑，部分病例合并眼球震颤（水平或旋转性）。

梅尼埃病患者可能伴随波动性听力下降、耳鸣或耳闷胀感，而BPPV通常无听力异常。

平衡障碍与步态不稳

听力相关症状

病史采集与体格检查

纯音测听和耳蜗电图可鉴别梅尼埃病，头部MRI/CT用于排除中枢性眩晕（如脑卒中或肿瘤）。

听力学与影像学检查

前庭功能评估

眼震电图（ENG）或视频头脉冲试验（vHIT）定量分析前庭眼反射功能，明确病变侧别及程度。

重点询问眩晕诱因（如头位变化）、持续时间及伴随症状，通过Dix-Hallpike试验（针对BPPV）或甩头试验评估前庭功能。

诊断标准要点

护理查房准备

02

查房目标设定

01

02

03

明确患者症状评估重点

针对内耳眩晕症患者，需重点关注其眩晕发作频率、持续时间、伴随症状（如耳鸣、听力下降）及日常生活能力受限程度，制定个体化护理目标。

制定短期与长期护理计划

短期目标包括缓解急性眩晕症状（如体位管理、药物依从性监督），长期目标则涉及前庭康复训练指导和心理支持方案。

确立多学科协作方向

明确与耳鼻喉科、康复科、心理科的协作内容，确保患者获得全面诊疗支持。

详细记录患者既往眩晕发作史、诱因（如头部运动、压力）、已用药物及疗效，同时收集家族遗传病史和过敏史。

资料收集整理

病史系统化梳理

汇总听力测试、前庭功能检查、头颅MRI/CT等结果，分析其与当前症状的关联性，为护理干预提供依据。

实验室与影像学报告整合

通过结构化访谈或问卷（如眩晕障碍量表DHI）量化患者主观感受，评估眩晕对情绪及生活质量的影响。

患者主观反馈记录

责任护士主导执行

负责日常生命体征监测、药物管理及患者教育（如Brandt-Daroff训练法指导），同时协调其他护理人员工作。

专科护士提供技术支持

协助完成前庭功能评估、康复训练方案调整，并对复杂病例提出专业建议。

心理护理专员介入

针对焦虑、抑郁情绪明显的患者，提供认知行为干预或放松训练，并定期反馈心理状态变化。

跨学科联络员职责

由高年资护士担任，负责与医生、康复师、营养师沟通，确保护理措施与整体治疗方案同步更新。

团队角色分工

患者评估流程

03

详细询问患者眩晕发作的频率、持续时间、诱发因素（如体位变化、压力等）及伴随症状（耳鸣、听力下降、恶心呕吐等），以鉴别外周性与中枢性眩晕。

既往发作特征

记录患者当前服用的药物（尤其是耳毒性药物如氨基糖苷类抗生素）及药物过敏情况，评估药物相关性眩晕的可能性。

用药史与过敏史

排查患者是否存在高血压、糖尿病、自身免疫性疾病等可能影响内耳微循环或神经功能的慢性病，明确眩晕的全身性诱因。

系统性疾病关联

病史采集重点

通过眼震电图（ENG）或视频头脉冲试验（vHIT）客观评估半规管功能，明确前庭损伤侧别及代偿状态。

前庭功能检查

采用视觉模拟评分（VAS）或眩晕障碍量表（DHI）量化患者主观眩晕强度，评估其对日常生活（如行走、工作）的影响程度。

平衡功能测试

采用Romberg试验、步态分析或动态姿势描记仪（CDP）评估患者静态与动态平衡能力，指导康复方案制定。

眩晕程度量化

症状严重度评估

生活习惯分析

心理状态筛查

跌倒风险预测

评估患者咖啡因摄入、吸烟、饮酒等习惯对内耳血供的影响，以及长期噪音暴露导致的潜在耳蜗损伤风险。

使用焦虑自评量表（SAS）或抑郁自评量表（SDS）识别合并焦虑/抑郁的眩晕患者，此类患者症状易慢性化且需多学科干预。

结合年龄、肌力测试、平衡功能及居家环境评估，制定个性化防跌倒措施（如卫生间防滑改造、助行器使用）。

风险因素识别

护理诊断与计划

04

平衡功能障碍

患者因内耳眩晕症导致平衡感受损，表现为站立不稳、行走困难，需评估其跌倒风险等级并采取防跌倒措施。

前庭系统异常可能引发自主神经反应，需监测呕吐频率及电解质水平，防止脱水或酸碱失衡。

恶心呕吐症状

焦虑与恐惧