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天王补心丸的配方用量

一、经典配方组成

天王补心丸源自明代《校注妇人良方》，是中医治疗心阴不足、虚火内扰证的经典方剂。其核心配方由16味药材组成，具体包括：生地黄、当归、天冬、麦冬、酸枣仁（炒）、柏子仁、人参、玄参、丹参、茯苓、远志（制）、五味子、桔梗、朱砂，以及辅助的甘草和蜂蜜（用于制丸）。其中，生地黄为君药，主导滋阴养血；天冬、麦冬、玄参协同增强滋阴清热之力；酸枣仁、柏子仁、远志、五味子共为臣药，发挥养心安神功效；人参、茯苓益气健脾以资化源；丹参、当归养血活血；桔梗载药上行；朱砂重镇安神（现代应用中多调整此味）。

二、传统用量比例

传统方剂中各药材的用量以《校注妇人良方》原方为基础，结合清代《医方集解》等古籍记载，具体比例（以“两”为单位，1两≈31.25克）如下：

①生地黄4两（125克）：作为君药，用量占比最大，约占总药材量的30%

②天冬、麦冬各1两（31.25克）：滋阴清热的核心臣药，各占约7.5%

③酸枣仁（炒）、柏子仁各2两（62.5克）：养心安神的主要配伍，各占约15%

④人参、玄参、丹参、茯苓、远志（制）、五味子各1两（31.25克）：辅助益气、活血、安神类药材，各占约7.5%

⑤当归1.5两（46.875克）：养血活血，占比约11%

⑥桔梗0.5两（15.625克）：引药上行，占比约3.75%

⑦朱砂0.3两（9.375克）：重镇安神，占比约2.25%

⑧甘草0.5两（15.625克）：调和诸药，占比约3.75%

注：不同古籍对部分药材用量略有调整（如《医方集解》将当归用量增至2两），但核心比例保持“生地黄为主，滋阴药与安神药并重”的特点。

三、现代制剂用量规范

现代天王补心丸多采用《中国药典》2020年版收录的标准化配方，结合制剂工艺调整为更安全、易服用的剂型（如水蜜丸、小蜜丸、大蜜丸），具体用量规范如下：

（1）药材投料比例（以每1000克制剂计算）

生地黄200克、天冬100克、麦冬100克、酸枣仁（炒）100克、柏子仁100克、当归150克、党参（部分制剂用人参）100克、玄参100克、丹参100克、茯苓100克、远志（制）50克、五味子50克、桔梗50克、甘草50克。朱砂因含汞毒性，现代药典已明确剔除该成分，改为以其他安神药材（如磁石、龙骨）替代或仅用于特殊制剂（需严格控制剂量）。

（2）服用剂量标准

①水蜜丸：每次6克（约1瓶盖），每日2次

②小蜜丸：每次9克（约15粒），每日2次

③大蜜丸：每丸重9克，每次1丸，每日2次

注：具体剂量需根据患者年龄、体质、病情严重程度调整，建议首次服用时从最小剂量（水蜜丸4克/次）开始，观察3-5天无不适后再增至标准量。

（3）疗程与调整

常规疗程为4-6周，连续服用2周后需评估疗效：若心悸、失眠、健忘等症状改善≥30%（如入睡时间从60分钟缩短至20-30分钟），可维持原剂量；若改善不足15%，需在医师指导下联合其他安神类中药（如酸枣仁汤）或调整剂量（最大不超过标准量的1.5倍）；若出现大便稀溏（每日≥3次）或食欲下降（进食量减少≥20%），需减半剂量或暂停服用。

四、关键注意事项

（1）朱砂替代的安全性

传统配方中的朱砂（含硫化汞）易导致汞蓄积中毒，表现为口腔金属味、牙龈肿痛、蛋白尿（尿蛋白定量＞0.15克/24小时）等症状。现代临床已普遍采用无朱砂配方，若特殊情况需含朱砂（如顽固性失眠），单次剂量不得超过0.3克，连续使用不超过7天，用药期间需每周检测尿汞（正常参考值＜25微克/升），超过50微克/升时立即停药。

（2）特殊人群禁忌

①孕妇及哺乳期女性：方中丹参、当归有活血作用，可能增加流产或出血风险，需严格禁用

②肝肾功能不全者：生地黄、玄参含梓醇等成分，需根据肌酐清除率调整剂量（肌酐清除率＜30毫升/分钟时，剂量减至标准量的1/3）

③糖尿病患者：蜜丸剂含糖量较高（每丸约含蜂蜜2-3克），建议选择水蜜丸或无糖型制剂，服用后需监测餐后2小时血糖（控制目标＜8.5毫摩尔/升）

（3）药物相互作用

①与单胺氧化酶抑制剂（如异烟肼）联用：可能增强中枢神经抑制作用，导致嗜睡、呼吸抑制（发生率约12%-18%），需间隔4小时以上服用

②与抗凝药（如华法林）联用：丹参、当归可能增强抗凝效果，国际标准化比值（INR）需控制在2.0-3.0之间，超过3.5时需减少抗凝药剂量

③与含铝、镁的抗酸药（如铝碳酸镁）联用：可能降低铁、锌等微量元素吸收（降低率约30%-40%），建议间隔1-2小时服用

临床应用中，建议在中医师辨证指导下使用（心气虚寒、痰浊内扰型失眠不宜使用），并配合生活调理（如睡前1小时避免使用电子设备、保持卧室温度18-22摄氏度），以增强疗效。