外科骨与关节结核专家讲座.pptxVIP

两弯似蹙非蹙笼烟眉，

一双似喜非喜含情目。

态生两靥愁，

娇袭一身之病，

泪光点点，

娇喘微微，

娴静似娇花照水，

行动如弱柳扶风。;中国古代对于结核认识;肖邦;骨与关节结核概述;1882年，德国细菌学家、诺贝尔奖取得者柯赫，从病人肺子里找出了结核杆菌，才必定此病为传染病，且系经呼吸道传染;关于结核;骨与关节结核概述;人体各个脏器都能够因感染结核菌而发病，但以肺结核为多，占全部脏器结核80％以上;骨与关节结核概述;发病部位;一、病理;滑膜结核

滑膜肿胀、充血，炎性细胞浸润，渗液增加，晚期滑膜增生肥厚;单纯骨TB发展为全关节TB：

骨——软骨下骨——软骨——滑膜

单纯滑膜TB发展为全关节TB：

滑膜——软骨——骨

;骨关节TB早期

（单纯骨TB/滑膜TB);全关节TB软骨和骨质大量破坏;起病慢，单发，结核中毒症状低热，乏力，盗汗，纳差，贫血，消瘦

局部表现：疼痛，儿童夜啼，脓液破向关节腔引发急性猛烈疼痛

寒性脓肿（脓液+结核肉芽组织+死骨+干酪样坏死物）：向体表破溃（窦道），流注

脊柱结核寒性脓肿压迫脊髓致瘫痪;后遗症;轻度贫血，WBC普通正常，混合感染时升高

ESR升高

结核杆菌培养

结核蛋白芯片检测;四、影像学检验;MRI：有早期诊疗价值，脊柱TB脊髓受压

B超：探查深部脓肿位置和大小

关节镜：可行滑膜活检;五、Treatment;全身治疗Systemictreatment

支持疗法

药品化疗：早期、足量、联合、全程、规律

一线药品：

异烟肼300mgqdpo

利福平450mgqdpo

乙胺丁醇750mgqdpo

链霉素0.75qdim

;局部治疗Localtreatment

局部制动

局部注射

手术治疗

切开排脓

病灶去除术：指征、禁忌证、术前准备

其它手术治疗;病灶去除术

Clearanceoffocallesion;术前准备

preoperativepreparation;Clearanceoffocallesion;治愈标准CurativeCriteria;

占全身结核首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核罕见

发生率：腰椎L1胸椎颈椎

;椎体结核分中心型和边缘型两种

中心型椎体结核

多见于儿童，好发于胸椎，病椎可被压缩成楔形。也可穿透椎间盘而累及邻近椎体

;

边缘型椎体结核

多见??成人，腰椎为好发部位。病变局限于椎体上下缘，很快侵犯椎间盘及相邻椎体

椎间盘破坏、椎间隙变窄是本病特征

;椎旁脓肿

脓液聚集在椎体前、后方或两侧。还可沿韧带间隙向上和下蔓延

流注脓肿

椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力增高，穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动，在远离病灶部位出现脓肿

;颈椎结核：椎前咽后壁气管食管旁

锁骨上窝腋窝

胸椎结核：椎旁肋间胸壁脓肿

腰椎结核：腰大肌臀肌深方

髂窝小转子大腿外侧

腘窝;腰椎脓肿穿破骨膜积聚在腰大肌鞘内（腰大肌脓肿），浅腰大肌脓肿流注到髂窝（髂窝脓肿），深者流注到腰三角（腰三角脓肿）;第34页;第35页;第36页;

患者除了结核全身症状外，疼痛是最先出现症状

;

颈椎结核除颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激表现

胸椎结核背痛

腰椎结核在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽可能减轻体重对病椎压力

;拾物试验（+）：病人从地上拾物时，不能弯腰

需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物

少数病人发觉寒性脓肿才来就诊

;X线片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主

CT可清楚显示病灶部位，有没有空洞和死骨形成

MRI含有早期诊疗价值。主要用于观察脊髓有没有受压和变性;脊椎结核椎旁寒性脓肿Spinaltuberculosisparavertebralcoldabscess

;

;;Differentialdiagnosis;包含全身治疗和手术治疗

Operation：

1、切开排脓：寒性脓肿广泛流注出现继发感染，全身中毒症状显著，不能耐受病灶去除术时切开排脓挽救生命

2、病灶去除术

3、矫形手术纠正后凸畸形;;第47页;第48页;第49页;第50页;第51页;第52页;第53页;第54页;脊柱结核并发截瘫Spinaltuberculosiscomplicatedwithparaplegia

;膝关节结核

kneejoint-tuberculosis;

占全身骨关节结核第二位，仅次于脊柱结核

;

以滑膜结核起病多见