脑梗个案护理(模)板.doc

脑梗个案护理(模)板

一、患者基本信息

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

住院号：[XXXXXX]

入院时间：[YYYY年MM月DD日HH:MM]

诊断：急性缺血性脑卒中（右侧大脑中动脉供血区）、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病史8年，使用胰岛素治疗。

过敏史：无药物及食物过敏史

二、病情评估与护理问题

（一）入院时病情评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和度97%（未吸氧）。

神经系统症状：

意识状态：嗜睡，呼唤睁眼，可简单对答，遵嘱动作部分完成（GC