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癫痫培训课件：科学认知与临床护理全攻略

第一章：癫痫基础知识

癫痫定义与历史渊源什么是癫痫？癫痫（diānxián）是由大脑神经元异常放电导致的慢性脑功能障碍性疾病。这种异常放电会导致大脑功能暂时性失调,表现为反复发作的运动、感觉、意识、精神等方面的异常。历史记载在中国古代医学文献中,癫痫被称为羊角风或羊痫风,最早的记载可追溯到《神农本草经》。古人对这一疾病的观察和描述,为现代医学研究奠定了基础。900万全球患者世界范围癫痫患者总数910万中国患者占全球患者的重要比例63%治疗缺口

癫痫发作的类型癫痫发作形式多样,根据发作时的临床表现和脑电图特征,可分为多种类型。准确识别发作类型对于制定治疗方案至关重要。全身强直阵挛发作大发作:意识完全丧失,全身肌肉强直后出现阵挛性抽搐,常伴口吐白沫、面色青紫、瞳孔散大。发作持续数分钟后逐渐恢复,醒后感疲乏无力。失神发作小发作:突然短暂的意识障碍,表现为凝视、活动中止、眨眼或轻微面部肌肉抽动。持续5-20秒后迅速恢复,患者对发作过程无记忆。部分性发作局限于身体某一部位的抽搐或感觉异常,如一侧肢体抽动、局部麻木刺痛。意识可保留或部分障碍,可能扩展为全身发作。植物神经性发作

癫痫的发病机制神经元异常放电癫痫发作的核心机制是大脑皮层神经元群的异常同步放电。正常情况下,神经元按照一定节律有序放电,而癫痫患者的神经元会突然产生高频率、高幅度的同步放电,频率可达每秒数百至数千次。兴奋与抑制失衡发病涉及兴奋性神经递质(如谷氨酸)过度释放和抑制性神经递质(如γ-氨基丁酸)功能减弱,导致神经元兴奋性增高,抑制功能减退。临床表现差异异常放电的起源部位和扩散范围决定了临床症状:局限性放电表现为部分性发作,广泛性放电则出现全身性发作。

癫痫的主要病因分类癫痫的病因复杂多样,准确识别病因有助于制定针对性治疗方案和预防措施。1遗传因素基因突变导致的离子通道功能异常是重要致病因素。某些类型的癫痫具有明显的家族聚集性,如良性家族性新生儿惊厥、青少年肌阵挛性癫痫等。钠、钾、钙离子通道基因突变可影响神经元的兴奋性。2脑部疾病各种脑部结构性或功能性病变:先天性脑发育畸形(如脑回畸形、灰质异位)、颅脑外伤后遗症、脑肿瘤、脑血管疾病(脑梗死、脑出血)、中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎、脑寄生虫病)等。3全身性疾病代谢性疾病:低血糖、低血钙、低血钠、尿毒症、肝性脑病等;中毒:药物中毒、酒精戒断、重金属中毒;内分泌疾病:甲状腺功能异常、甲状旁腺功能减退等全身系统性疾病均可诱发癫痫。

脑神经元异常放电示意图癫痫发作的电生理基础:神经元的异常同步放电是癫痫发作的根本原因,理解这一机制对临床诊疗至关重要。

第二章：临床表现与诊断掌握癫痫的临床表现特征,熟悉诊断流程和辅助检查方法,提高疾病识别能力。

癫痫发作的临床表现详解癫痫发作的临床表现因类型而异,准确识别发作特征是诊断和治疗的基础。需要详细询问病史并获取目击者的准确描述。1典型大发作(全身强直阵挛)先兆期:部分患者在发作前数秒至数分钟出现胸闷、头晕、恐惧等先兆感觉强直期:突然意识丧失,全身肌肉强直性收缩,身体僵直,可能跌倒,持续10-20秒阵挛期:全身肌肉有节律的抽动,口吐白沫,面色青紫,可能咬伤舌头,持续1-3分钟恢复期:抽搐停止后昏睡,逐渐清醒,对发作过程无记忆,感疲乏、头痛、肌肉酸痛2失神发作表现突然中断正在进行的活动,表现为短暂凝视,双眼呆滞,对外界刺激无反应。可伴有轻微的眨眼、咀嚼或手部小动作。发作持续5-20秒后突然恢复,继续之前的活动,患者常不自知。儿童失神发作易被误认为注意力不集中或发呆。3部分性发作特点简单部分性发作:意识保留,局部肢体抽搐、麻木、刺痛,或出现幻觉、错觉复杂部分性发作:意识障碍,伴有自动症(如咂嘴、咀嚼、摸索、游走),对发作过程部分或完全遗忘继发全面性发作:部分性发作可扩展为全身强直阵挛发作

诊断辅助检查脑电图(EEG)金标准检查:记录大脑电活动,捕捉异常放电波形常规脑电图视频脑电图监测睡眠脑电图诱发试验(闪光、过度换气)可定位癫痫灶,判断发作类型和预后影像学检查结构评估:发现脑部结构异常MRI:高分辨率,显示微小病灶CT:快速检查,排除急性病变PET-CT:代谢功能评估排除肿瘤、外伤、血管畸形等器质性病变实验室检查病因筛查:排查代谢和感染因素血糖、电解质检测肝肾功能评估血药浓度监测基因检测(疑似遗传)发现可纠正的代谢异常和感染因素

癫痫持续状态(StatusEpilepticus)??神经科急症—需立即处理癫痫持续状态是神经科最危急的急症之一,延误治疗可导致不可逆脑损伤甚至死亡,必须争分夺秒进行抢救。定义标准癫痫发作持续超过5分钟,或在两次发作之间意识未完全恢复又再次发作。传统定义为持续30分钟以上,但新标准提前至5分钟,以便尽早干预。危险性持续发