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危重病人观察与交接流程

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目录

CATALOGUE

02

持续监测规范

03

交接准备步骤

04

交接执行流程

05

文档记录要求

06

质量改进措施

01

初步观察与评估

01

初步观察与评估

PART

密切监测患者呼吸频率、深度及是否存在异常呼吸模式（如潮式呼吸、间歇呼吸），及时发现呼吸衰竭或气道梗阻风险。

持续追踪心电监护数据，关注心律失常、心动过速/过缓及血压波动，评估循环稳定性与休克早期征象。

定时测量核心体温，结合血氧探头数据判断感染、缺氧或代谢异常，尤其关注低温或高热对器官功能的潜在影响。

通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化意识水平，观察瞳孔大小、对称性及对光反射，识别颅内压增高或脑疝前兆。

生命体征定时监测

呼吸频率与节律

心率与血压动态变化

体温与血氧饱和度

意识状态与瞳孔反应

症状分级与识别

根据呼吸费力程度、辅助呼吸肌使用及口唇/肢端发绀情况，分级为轻度、中度或重度呼吸窘迫，明确是否需氧疗支持。

呼吸困难与发绀评估

出血与循环不稳定表现

神经系统症状进展

采用数字评分法（NRS）或视觉模拟量表（VAS）量化疼痛程度，结合患者表情、体位变化判断隐匿性疼痛来源。

观察引流液性质、皮肤黏膜瘀斑及毛细血管再充盈时间，结合血红蛋白动态变化判断活动性出血或DIC风险。

记录肢体活动障碍、抽搐或言语含糊等新发症状，区分脑卒中、癫痫或代谢性脑病等不同病因。

疼痛与不适主诉分级

根据乳酸水平、尿量及中心静脉压（CVP）判断容量状态，明确何时启动液体复苏、血管活性药物或输血治疗。

循环复苏指征把握

结合肌酐、肝酶及凝血功能指标，识别急性肾损伤、肝衰竭或多器官功能障碍综合征（MODS）的早期迹象。

急性器官功能障碍预警

01

02

03

04

评估气道通畅性、氧合指数及二氧化碳潴留程度，决定是否需要气管插管、无创通气或高流量氧疗等紧急干预。

气道与呼吸支持优先级

针对发热、白细胞异常及血流动力学不稳定患者，及时留取培养标本并经验性使用广谱抗生素，避免脓毒症恶化。

感染性休克快速响应

紧急干预需求判断

02

持续监测规范

PART

仪器使用标准

心电监护仪操作规范

确保电极片贴附位置准确，导联线连接稳固，定期检查设备电池电量及信号传输稳定性，避免因设备故障导致数据失真。

呼吸机参数校准

根据患者体重、病情设置潮气量、呼吸频率及氧浓度，每日进行管路密闭性测试与湿化器水位检查，防止通气不足或过度。

输液泵精度验证

定期校准输液流速误差范围（±5%内），核查药物配伍禁忌，避免因设备误差导致给药过量或不足。

异常值响应流程

当出现心率持续＞120次/分或＜50次/分、血氧饱和度＜90%时，立即暂停当前操作，评估患者意识状态并启动快速反应团队（RRT）呼叫。

生命体征波动处理

接收检验科提示的血钾＞6.0mmol/L或血糖＜2.8mmol/L等结果后，10分钟内复核患者症状，同步通知主治医师并记录干预措施。

实验室危急值上报

区分红色（需立即干预，如心室颤动）、黄色（需尽快核查，如低血压）报警级别，按优先级采取对应措施并留存处理日志。

设备报警分级处置

风险预警机制

通过改良早期预警评分（MEOWS）动态评估患者呼吸、血压、体温等参数，总分≥7分时自动触发多学科会诊流程。

MEOWS评分系统应用

采用SBAR（现状-背景-评估-建议）模式传递信息，重点强调未完成医嘱、潜在并发症及需复查指标，减少信息遗漏风险。

交接班结构化清单

每月模拟急性呼吸衰竭、恶性心律失常等场景，考核团队对急救药品定位、除颤仪使用的熟练度，确保响应时效性。

应急预案演练

03

交接准备步骤

PART

包括生命体征监测记录、实验室检查结果、影像学报告、用药清单及特殊治疗记录，确保信息无遗漏且准确无误。

信息整理与汇总

全面收集病人临床数据

分析病人近期症状波动、治疗反应及并发症发生情况，形成动态病情演变报告，为后续诊疗提供依据。

评估病情变化趋势

汇总病人皮肤状况、管路维护、体位需求等护理细节，标注需特殊关注的潜在风险点（如压疮高危、跌倒风险等）。

整理护理重点事项

采用结构化交接单，分模块记录基础信息（姓名、床号）、诊断摘要、当前治疗方案、待执行医嘱及应急预案。

标准化模板应用

通过图表形式突出显示异常指标（如持续高热、血氧饱和度波动），并附简明注释说明临床意义。

关键指标可视化

交接前2小时内复核清单内容，补充最新检查结果或突发状况，确保信息时效性。

动态更新机制

交接清单制作

接班人员资质核查

确认接班者具备处理该病例的专业能力（如ICU资质、专科操作经验），必要时安排专项培训。

多学科团队协调

明确需参与交接的医护人员（主治医师、责任护士、专科会诊医生），提前通知各方时间节点及预期讨论重点。

家属沟通准备

识别需同步告知的重要家属联系人，拟定病