脊柱的视-触和叩诊.pptVIP

脊椎的视、触和叩诊;;;脊柱为人体的中轴骨骼，是身体的支柱，有负重、减震、保护和运动等功能。

支持和保护功能：（负重、保护、减震）

人体直立时，重心在上部通过齿突，至骨盆则位于第2骶椎前左方约7cm处，相当于髋关节额状轴平面的后方，膝、踝关节的前方；重力线经过颈椎体的后方——第7颈椎和第1胸椎的椎体——胸椎之前——胸腰结合部的椎体——腰椎后方——第4腰椎至骶骨岬——骶骨前方——骶髂关节——下肢。

脊柱上端承托头颅，中间、下端分别与肋、胸骨和髋骨分别组成胸廓和骨盆，对保护胸腔和盆腔脏器起到重要作用；

上肢借助肱骨、锁骨和胸骨以及肌肉与脊柱相连，下肢借骨盆与脊柱相连。上下肢的各种活动，均通过脊柱调节，保持身体平衡；

脊柱的四个生理弯曲，使脊柱如同一个弹簧，能增加缓冲震荡的能力，加强姿势的稳定性，椎间盘也可吸收震荡，在剧烈运动或跳跃时，可防止颅骨、大脑受损伤；

运动功能：

脊柱各段的运动度不同，这与椎间盘的厚度、椎间关节的方向等制约因素有关。骶部完全不动，胸部运动很少，颈部和腰部则比较灵活。

脊柱的弯曲，特别是颈曲与腰曲，随重力的变化而改变其曲度。;脊椎的病变也不仅仅是引起颈腰部的疼痛和麻木；

它还可以引起心律失常、头痛眩晕、胃痛腹泻、血压增高、性功能障碍……目前发现，有超过百种的疾病与脊椎有关。;脊柱的视诊;视诊内容;目的：

侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸；

后面观察脊柱有无侧弯。

;正常表现：

人直立时从脊柱背面观察无侧弯，从侧面观察可见“s”形弯曲（即颈椎段稍向前凸，胸椎段稍向后凸，腰椎段明显前凸，骶椎段则明显后凸。），无前凸或后凸畸形。;异常表现;脊柱后凸;脊柱活动度;颈椎活动度;腰椎前屈90°，后伸30°，左右侧屈20°一35°，旋转30°。;脊柱活动度受限原因;脊柱畸形;脊柱的触诊;触诊的方法;２．手背触诊法

主要用于测定皮肤的温度。

３．双手触诊法

主要用于检查关节，一般寻找关节间隙或了解是否有错位。

４．肘压触诊法

对于深部的病变，例如，腰部深层和??部深层的病变。

５．探棒触诊法

对于肌肉丰厚，病变部位较深，面积不大的病变，手指的压力不够，而肘压的面积又太大，，可以借助探棒（像探针一样，一般用优质木、牛角、塑料制成）来寻找敏感点。如遇到腰部或臀部深层的病变。

６．探针触诊法

对更细微而较表浅的病变部位，可改用探针或火柴头来按压，以寻找敏感点。如枕大神经病在枕部可用探针来寻找病变点。

７．组织分层触诊法

在组织丰厚，分层多的部位，触诊时可利用肌纤维的走向来区别。一般顺着肌纤维走向推动，肌肉一般不受较大的刺激；垂直于肌纤维走向推动，肌肉感觉到较大的刺激。例如在背部，表层是上肢肌，纤维基本上是横行走向；深层是竖脊肌，肌纤维是纵行走向。手指纵向推动时，被刺激部位出现敏感点，说明病变部位在上肢肌；反之，向横行方向推动时，被刺激部位出现敏感点，说明病变在竖脊肌。

;触诊的要点;５．确定棘突有无偏歪时，应注意偏歪棘突的位置、方向和大小。一般需触摸、比较下述四条线才能判定（注意与先天畸形区别）。

（１）中心轴线：又称后正中线，为通过脊柱中心的想象的一条直线。

（２）棘突侧线：（棘突旁线）通过各棘突侧缘的连接线。

（３）棘突顶线：即每个棘突上、下角的连线，各棘突顶线的连线重叠于或平行于中心轴线（在中心轴线的矢状面内）。

（４）棘突尖线：是上位棘突下角尖与下位棘突上角尖间的连线。

正常人两棘突侧线均应与中心轴线平行，棘突顶线和尖线应与中心轴线重合（或平行）。

;脊柱的叩诊;直接叩诊检直多用于胸椎和腰椎的检查。颈椎疾病，尤其是颈椎骨关节损伤时不宜使用此法检查。

临床意义：正常人脊柱无叩击痛，若某一部位有叩击，提示该处有病变，如脊柱结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。

;小结;谢谢