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小儿发热惊厥的护理

引言

小儿发热惊厥是儿童时期常见的急症之一，多发生于6个月至5岁的婴幼儿。据统计，约2%-5%的儿童在成长过程中至少经历过一次发热惊厥，其表现为发热时突然出现的全身或局部肌肉强直、阵挛性抽搐，常伴意识丧失。对于家长而言，孩子突发惊厥时的场景往往令人恐慌，而科学的护理不仅能在发作期最大限度减少伤害，更能通过日常管理降低复发风险。本文将从“认识发热惊厥”“发作期紧急护理”“间歇期日常护理”“家长心理支持与教育”四个维度展开，帮助家长建立系统的护理认知，用科学方法守护孩子健康。

一、认识小儿发热惊厥：理解是科学护理的前提

要做好发热惊厥的护理，首先需要明确其基本概念、发生机制及高危因素。只有理解“为什么会发生”“有哪些类型”，才能更从容地应对“如何护理”的问题。

（一）定义与类型：区分单纯型与复杂型是关键

小儿发热惊厥（又称热性惊厥）是指婴幼儿在非中枢神经系统感染的情况下，因发热（体温通常高于38℃）诱发的惊厥发作。根据临床表现和预后，可分为单纯型和复杂型两类。

单纯型发热惊厥占比约70%-80%，多发生于发热初期（6-24小时内），表现为全身性抽搐，持续时间短（通常不超过15分钟），24小时内仅发作1次，发作后孩子意识恢复快，神经系统检查无异常。这类惊厥预后良好，复发率约30%，且很少遗留后遗症。

复杂型发热惊厥占比约20%-30%，发作时间长（超过15分钟），或24小时内反复发作（≥2次），或表现为局限性抽搐（如单侧肢体抽动），或发作后出现暂时性肢体无力等神经功能异常。这类惊厥需警惕潜在病因（如中枢神经系统感染、电解质紊乱等），复发风险更高（约50%-70%），需更密切的医学追踪。

（二）发生机制：发热如何诱发惊厥？

目前，发热惊厥的具体机制尚未完全明确，但普遍认为与婴幼儿神经系统发育不成熟密切相关。婴幼儿的大脑皮层兴奋性较高，对体温升高的调节能力较弱，当体温快速上升（尤其是每小时升高超过0.5℃时），可能导致神经细胞异常放电，引发抽搐。此外，遗传因素也起到一定作用——若父母或兄弟姐妹有发热惊厥史，孩子患病风险会增加2-4倍。

（三）高危因素：哪些孩子更容易发作？

了解高危因素有助于家长提前警惕，重点关注易发作群体。常见高危因素包括：年龄（6个月-5岁，高峰期18-24个月）、家族史（直系亲属有发热惊厥或癫痫史）、首次发作年龄小（18个月）、发热时体温上升速度快（而非单纯体温高低）、存在呼吸道或消化道感染（如感冒、中耳炎、幼儿急疹等，这些是最常见的发热诱因）。

二、发作期紧急护理：分秒必争，避免二次伤害

当孩子突然出现发热惊厥时，家长的第一反应往往是慌乱，但此时保持冷静、采取正确的急救措施至关重要。错误的操作（如强行按压肢体、往嘴里塞东西）可能加重伤害，而科学的护理能最大程度保护孩子安全。

（一）第一步：保持气道通畅，预防窒息

惊厥发作时，孩子可能因意识丧失、肌肉强直导致舌根后坠，或因口腔分泌物（如唾液、呕吐物）阻塞气道，引发窒息风险。此时应立即将孩子置于平坦、安全的地面或床面，采取侧卧位（左侧或右侧均可）或头偏向一侧的体位，使口腔分泌物自然流出。注意不要强行搬动孩子头部或身体，避免造成颈椎损伤。同时，解开衣领、松开紧身衣物，保持呼吸通畅。

（二）第二步：控制抽搐，避免强行干预

抽搐发作时，孩子可能出现肢体抖动、双眼上翻、牙关紧闭等表现。此时家长需注意：不要强行按压孩子的肢体——抽搐是神经异常放电的结果，按压可能导致脱臼或骨折；不要往孩子嘴里塞任何物品（如筷子、勺子、手指）——强行塞物可能损伤牙齿或口腔黏膜，甚至因孩子咬合反射导致物品断裂后误吸；不要掐人中或摇晃孩子——这些操作无法终止抽搐，反而可能加重刺激。正确的做法是记录抽搐开始时间（精确到秒），观察抽搐部位（全身性还是局限性）、持续时间（是否超过5分钟），为后续就医提供关键信息。

（三）第三步：监测生命体征，判断是否需要送医

在护理过程中，需密切观察孩子的呼吸、面色和意识状态：若呼吸急促（40次/分钟）或呼吸暂停（超过10秒）、面色发绀（嘴唇或指甲发紫）、抽搐持续超过5分钟仍未缓解，或24小时内反复发作，需立即拨打急救电话送医。若抽搐在5分钟内自行停止，孩子意识逐渐恢复，可在安抚后测量体温（此时体温可能仍在上升），并观察是否有嗜睡、呕吐、抽搐后肢体无力等异常表现，如有则需及时就医。

（四）第四步：预防二次伤害，营造安全环境

惊厥发作时，孩子可能因肢体抽动碰撞周围物品（如床栏、桌椅），导致擦伤或磕碰伤。因此，需立即移除孩子周围的尖锐物品（如玩具、杯子），在床沿放置软枕或靠垫，避免跌落。若孩子在站立或行走时发作，应缓慢扶其躺下，避免直接摔倒。

三、间歇期日常护理：从“应急”到“预防”的长期管理

孩子一次惊厥发作后，家长往往最关心的是“如何避免再次发作”。间歇