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肾内科慢性肾病保肾护肾指南培训
演讲人：
日期:
01.
疾病基础知识
02.
诊断与评估规范
03.
核心药物治疗策略
04.
非药物干预措施
05.
并发症防治重点
06.
长期管理体系
目录
01
疾病基础知识
CKD定义与临床分期
慢性肾病（CKD）定义
指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，表现为肾小球滤过率（GFR）下降（60ml/min/1.73m²）或肾脏损伤标志物（如蛋白尿、血尿、影像学异常）。
临床分期标准（KDIGO指南）
根据GFR分为G1-G5期（G1≥90，G260-89，G3a45-59，G3b30-44，G415-29，G515），结合蛋白尿分级（A1-A3）综合评估预后风险。
分期管理重点
G1-G2期以病因控制为主，G3期需监测并发症，G4-G5期需准备肾脏替代治疗（透析或移植）。
主要病因及危险因素
原发性病因
糖尿病肾病（全球首位）、高血压肾小球硬化、原发性肾小球疾病（如IgA肾病）、慢性间质性肾炎等。
肾小球高滤过、高灌注导致肾单位代偿性肥大，最终硬化（如糖尿病肾病中的超滤过状态）。
血流动力学异常
肾功能进展机制
TGF-β、NF-κB等通路激活促进肾间质纤维化，成纤维细胞增殖加速肾实质瘢痕形成。
炎症与纤维化
高血糖、脂毒性、尿酸结晶沉积等直接损伤肾小管上皮细胞，加剧氧化应激与线粒体功能障碍。
代谢紊乱
微血管内皮损伤（如高血压导致的动脉玻璃样变）引发缺血性肾小球萎缩。
血管病变
02
诊断与评估规范
关键实验室检查指标
血清肌酐水平结合年龄、性别、体重等因素计算eGFR，是评估肾功能分期的核心指标，能直观反映肾小球滤过功能受损程度。
24小时尿蛋白定量检测可明确蛋白尿严重程度，尿微量白蛋白筛查有助于早期发现糖尿病肾病等肾损伤。
血钾、血磷、血钙及二氧化碳结合力等检测可评估慢性肾病并发症（如高钾血症、代谢性酸中毒）的风险。
血红蛋白、血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度检测用于诊断肾性贫血，指导促红细胞生成素治疗。
血清肌酐与估算肾小球滤过率（eGFR）
尿蛋白定量与尿微量白蛋白
电解质与酸碱平衡指标
贫血相关指标
影像学检查选择标准
超声检查
肾脏超声可观察肾脏大小、皮质厚度及结构异常（如囊肿、结石），是无创评估慢性肾病进展的首选方法。
02
04
03
01
核医学检查
肾动态显像（如GFR测定）可精准分侧评估肾功能，适用于肾移植前后或解剖结构异常患者。
CT与MRI
增强CT或磁共振成像（MRI）适用于复杂病例，如怀疑肾动脉狭窄、肿瘤或感染性病变，需权衡造影剂肾毒性风险。
血管造影
数字减影血管造影（DSA）是诊断肾动脉狭窄的金标准，但需严格掌握适应症以避免造影剂相关肾损伤。
对于短期内eGFR快速下降且病因未明的患者，肾活检可明确病理类型（如新月体肾炎、间质性肾炎）。
成人或儿童肾病综合征患者需通过活检鉴别微小病变、膜性肾病或FSGS等病理类型，指导免疫抑制剂使用。
如狼疮性肾炎、血管炎等，活检可确定病变活动性及慢性化指数，制定个体化治疗方案。
移植后出现蛋白尿或血肌酐升高时，活检可鉴别排斥反应、药物毒性或原发病复发。
肾活检适应症评估
不明原因肾功能恶化
肾病综合征
系统性疾病累及肾脏
移植肾功能障碍
03
核心药物治疗策略
RAS抑制剂应用规范
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2
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4
剂量调整原则
根据患者肾功能分期及药物耐受性逐步调整剂量，初始阶段采用低剂量并密切监测血钾和肌酐水平，避免高钾血症及急性肾损伤风险。
避免与非甾体抗炎药、保钾利尿剂联用，以防加重肾脏血流动力学异常或电解质紊乱；合并双侧肾动脉狭窄患者禁用。
联合用药禁忌
长期随访指标
定期评估尿蛋白定量、估算肾小球滤过率（eGFR）及心血管事件发生率，以动态调整治疗方案并优化肾脏保护效果。
特殊人群应用
糖尿病肾病患者需优先选择RAS抑制剂，但终末期肾病患者需谨慎评估残余肾功能及透析模式对药物清除的影响。
血糖血压控制目标
非透析患者建议收缩压控制在120-130mmHg，合并蛋白尿者需更严格管理；透析患者需结合透析间期体重增长及干体重设定动态目标。
个体化血压靶值
优先选用SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂，兼具降糖与肾脏保护作用；胰岛素治疗时需根据eGFR调整剂量以避免低血糖风险。
联合生活方式干预（如低盐饮食、运动）及药物优化，尤其关注老年患者血压波动及体位性低血压风险。
降糖药物选择
推荐家庭血压监测结合动态血压评估，血糖监测需涵盖空腹、餐后及糖化血红蛋白（HbA1c）多维指标。
监测频率与工具
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综合管理策略
肾性贫血纠正
规范使用促红细胞生成素（ESA）及铁剂，目标血红蛋白维持在100-120g/L，避免过高导致血栓事件；新型HIF-PH抑制剂需监测铁代谢指标。
矿物质骨代谢异常
根据血钙、
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