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中医临床常用方剂讲解与应用实例

方剂，作为中医理论指导下，依据君臣佐使原则配伍而成的药物组合，是中医临床治疗疾病的主要手段之一。历代医家在长期实践中积累了大量行之有效的方剂，它们不仅是中医智慧的结晶，更是指导后世临床的宝贵财富。本文将选取几首中医临床最为常用的经典方剂，从其历史渊源、配伍思路、核心功效及临床应用实例等方面进行阐述，以期为同仁及中医爱好者提供有益的参考。

一、辛温解表之代表——麻黄汤与桂枝汤

在感冒初起，外邪侵袭人体肌表之时，辛温解表剂常为医家所首选。其中，麻黄汤与桂枝汤更是被誉为辛温解表的“姊妹方”，虽同为治疗风寒表证，但因其配伍不同，主治证候亦有所区别，临证需仔细辨识。

（一）麻黄汤

出处：《伤寒论》

组成：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。

功效：发汗解表，宣肺平喘。

主治：外感风寒表实证。症见恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

应用实例：曾治一青年男性，深秋时节淋雨之后，当晚即出现恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，骨节酸楚，伴咳嗽，痰白清稀，胸闷微喘，舌淡红苔薄白，脉浮紧。此乃典型的风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣之麻黄汤证。治以发汗解表，宣肺平喘。予麻黄汤原方，服药后温覆取汗，遍身微微汗出，诸症大减，再剂而愈。

临证要点与注意事项：麻黄汤为发汗峻剂，适用于风寒表实证，以无汗、脉浮紧为辨证要点。若表虚有汗，或外感风热，或体虚之人，则当禁用或慎用，以免过汗伤正。服药后需注意保暖，啜热粥以助药力，但不可大汗淋漓，所谓“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。

（二）桂枝汤

出处：《伤寒论》

组成：桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草。

功效：解肌发表，调和营卫。

主治：外感风寒表虚证。症见恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。亦可用于病后、产后营卫不和所致的自汗恶风。

应用实例：一中年女性患者，素有自汗之疾，近日因天气变化，出现恶风，微发热，汗出不止，动则尤甚，伴头痛，鼻塞，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉浮缓。此为营卫不和，卫气不固，营阴外泄。治以调和营卫，益气固表。予桂枝汤加黄芪，服药后啜热粥，避风保暖，汗出渐止，恶风发热亦退，继服数剂以巩固疗效。

临证要点与注意事项：桂枝汤为调和营卫之祖方，以恶风、发热、汗出、脉浮缓为辨证要点。其发汗之力较麻黄汤缓和，旨在“解肌”而非“发汗”。方中桂枝与芍药等量配伍，一散一收，调和营卫，是方剂配伍的精妙之处。服药期间同样需注意避风保暖，饮食宜清淡。

麻黄汤与桂枝汤的鉴别应用，关键在于“有汗”与“无汗”，“脉浮紧”与“脉浮缓”，前者为表实，后者为表虚（此处之“虚”非指正气亏虚，乃指卫气不固，营阴外泄之病理状态）。

二、辛凉解表之翘楚——银翘散

出处：《温病条辨》

组成：银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根。

功效：辛凉透表，清热解毒。

主治：温病初起，风热表证。症见发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

应用实例：一少年学生，于春季出现发热，体温偏高，微恶风，咽痛明显，吞咽时加重，伴咳嗽，痰少色黄，口干欲饮，鼻塞流黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。此为风热犯表，肺卫失宣，热邪上扰咽喉。治以辛凉解表，清热解毒利咽。予银翘散加减，重用银花、连翘、板蓝根清热解毒，加射干、马勃利咽止痛。服药两剂，热退痛减，继服三剂而愈。

临证要点与注意事项：银翘散是治疗风热感冒及温病初起的代表方剂，其配伍特点是辛凉之中配伍少量辛温之品（荆芥穗、淡豆豉），既增强透表之力，又不悖辛凉之旨。临证应用时，应注意辨别风热表证的特征，如发热重、恶寒轻、口渴、咽痛、脉浮数等。若风寒感冒，则非其所宜。煎煮时宜“香气大出，即取服，勿过煮”，以免药性挥发，影响疗效。

三、补气健脾之基础——四君子汤

出处：《太平惠民和剂局方》

组成：人参（或党参）、白术、茯苓、甘草。

功效：益气健脾。

主治：脾胃气虚证。症见面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

应用实例：一中年男性，因长期饮食不规律，渐觉食欲不振，食后腹胀，大便溏薄，每日数次，神疲乏力，面色萎黄，语声低微，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉缓弱。此为脾胃气虚，运化失常。治以益气健脾。予四君子汤加味，党参、白术、茯苓、炙甘草各适量，加陈皮理气和中，炒扁豆、炒山药健脾止泻。服药半月，食欲渐振，腹胀减轻，大便成形，精神亦好转，继以香砂六君子汤调理月余而安。

临证要点与注意事项：四君子汤为补气剂的基础方，后世许多补气方剂均由此化裁而来。其辨证要点为面色萎白、食少便溏、气短乏力、舌淡苔白、脉虚弱。临床常用于慢性胃肠炎、消化不良、贫血、慢性疲劳综合征等属脾胃气虚者。使用时，若气虚甚者，可加大人参用量或改用红参；若兼痰湿者，可加陈皮（即异功散）；若兼气滞食少者，可加木香、砂仁