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穴位贴敷治疗处方设计指导手册

前言

穴位贴敷疗法作为中医外治法的重要组成部分，源远流长，历经数代医家的实践与总结，形成了独具特色的理论体系和丰富的临床经验。其以中医经络学说为理论基础，将特定药物制成一定剂型，贴敷于人体特定穴位，通过药物对穴位的刺激作用和药物本身的药理作用，达到疏通经络、调和气血、平衡阴阳、防治疾病的目的。本手册旨在为从事穴位贴敷疗法的临床工作者提供一套系统、规范、实用的处方设计指导原则与方法，以期提高临床疗效，保障医疗安全，推动穴位贴敷疗法的标准化与规范化发展。

一、穴位贴敷治疗处方的定义与要素

穴位贴敷治疗处方，是指在中医理论（尤其是经络腧穴理论）指导下，根据患者的病情、体质、年龄等因素，确定治疗目的，选择适宜的穴位、药物（包括药物组成、剂型、赋形剂）、贴敷方法（时间、频率、疗程）及注意事项等内容的综合治疗方案。

一个完整的穴位贴敷治疗处方应包含以下核心要素：

1.治疗目的：明确通过贴敷疗法期望达到的治疗效果，如缓解症状、控制病情、扶助正气、预防复发等。

2.选穴：根据辨证结果，选取具有针对性治疗作用的经络与腧穴。

3.用药：

*药物组成：根据病因病机及治疗原则，选择合适的中药饮片或提取物。

*剂型：如散剂、糊剂、膏剂、饼剂等。

*赋形剂：用于调和药物，便于贴敷，如清水、醋、酒、蜂蜜、植物油、饴糖、凡士林等。

4.贴敷方法：

*贴敷时间：每次贴敷持续的时长。

*贴敷频率：每日或隔日一次，或每周数次等。

*疗程：整个治疗周期的设定。

5.注意事项：包括贴敷前准备、贴敷中观察、贴敷后护理及可能出现的不良反应及处理等。

二、穴位贴敷治疗处方设计的基本原则

（一）辨证论治，审证求因

辨证论治是中医的精髓，穴位贴敷处方设计亦需遵循此原则。临床应首先通过望、闻、问、切四诊合参，综合分析患者的病因、病位、病性及邪正关系，明确证型，然后据此确立治疗法则，如温经散寒、清热泻火、活血化瘀、化痰止咳、益气健脾、补肾纳气等，再依据法则指导选穴与用药。例如，同为咳嗽，风寒咳嗽与风热咳嗽的选穴与用药截然不同，前者宜温肺散寒，可选肺俞、风门，药用麻黄、杏仁、白芥子等；后者宜清肺散热，可选肺俞、大椎，药用黄芩、桑白皮、鱼腥草等。

（二）经络辨证，循经选穴

穴位是经络气血输注于体表的特殊部位，也是药物施术的靶点。处方设计时，应在辨证的基础上，结合经络的循行分布、生理功能及与脏腑的络属关系进行选穴。

1.局部选穴：选取病变部位或邻近的穴位，如头痛取太阳、印堂；胃痛取中脘、梁门。

2.远端选穴：根据经络循行，选取远离病变部位但对该病证有特殊治疗作用的穴位，如胃痛取足三里；牙痛取合谷。

3.辨证选穴：根据疾病的证候特点，分析病因病机而选取穴位，如失眠多梦取神门、安眠；肾虚腰痛取肾俞、命门。

4.经验选穴：某些穴位对特定病证有显著疗效，可根据临床经验选用，如天突穴善治咳喘，关元穴多用于温补元气。

选穴宜精不宜多，一般每次选取2-4个主穴，配合1-2个配穴即可，力求少而精，突出重点。

（三）中药特性，配伍得当

穴位贴敷所用药物的选择与配伍，直接关系到治疗效果。应遵循中医中药理论，根据治疗法则和药物的性味归经、功效主治进行遣药组方。

1.性味归经：根据病证的寒热虚实，选择相应性味的药物。如寒证选用温热性药物（如附子、干姜、肉桂），热证选用寒凉性药物（如黄连、黄芩、栀子）。同时，注重药物归经，使药效直达病所，如治肺病多选入肺经的药物（如桔梗、杏仁、贝母）。

2.功效主治：所选药物应具有明确的治疗作用，针对病证的主要病机。如活血化瘀选用丹参、川芎、红花；利水消肿选用茯苓、泽泻、车前子。

3.配伍原则：遵循“君、臣、佐、使”的配伍规律，合理组方。君药针对主病或主证起主要治疗作用；臣药辅助君药加强治疗作用，或针对兼病或兼证起主要治疗作用；佐药协助君臣药，或制约其毒性，或反佐；使药引导诸药直达病所，或调和诸药。

4.适当加入透皮促进药物：为增强药物的透皮吸收，可适当加入一些具有辛香走窜之性的药物作为“引经”或“开路”之药，如麝香、冰片、薄荷脑、花椒、生姜等。但此类药物多辛散耗气，用量宜小。

（四）三因制宜，灵活运用

“因人、因时、因地制宜”是中医治疗的重要原则，穴位贴敷处方设计亦需考虑。

1.因人制宜：根据患者的年龄、性别、体质、生活习惯等调整处方。如老人、小儿及体质虚弱者，用药宜温和，贴敷时间不宜过长，刺激性不宜过大；青壮年体质较强者，可适当加重药性和延长贴敷时间。

2.因时制宜：根据不同季节、气候特点及昼夜节律来设计处方。如夏季炎热，多用清暑解热之品，贴敷时间可稍短；冬季寒冷，多用温阳散寒之品，贴敷时间可稍长。“三伏贴”、“三九天灸”便是因时制宜的典范。

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