工序单元工程施工质量报验单填报模板.docxVIP

CB18

工序/单元工程施工质量报验单

（陕西XX[2020]质报501号）

合同名称：

XX县2019年高标准农田建设项目二标段

合同编号：

致：

陕西XX项目管理有限公司XX县第一监理项目部

田间道路路床碾压

□工序/?单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。

附：

□

工序施工质量评定表

□

工序施工质量检查、检测记录

?田间道路路床碾压

单元工程施工质量评定表

□

单元工程施工质量检查、检测记录

承包人：

陕西XX建工集团有限公司XX县2019年高标准农田建设项目二标段项目部

质检负责人：

（签名）

日期：

年月日

监理机构意见

复核结果：

□同意进入下一工序

□不同意进入下一工序

?同意进入下一单元工程

□不同意进入下一单元工程

附件：监理复核支持材料

监理机构：

陕西XX项目管理有限公司XX县第一监理项目部

监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构1份，返承包人3份。