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中心静脉置管管理规范

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中心静脉导管概述

中心静脉置管操作流程

中心静脉导管维护

中心静脉导管并发症及处理

中心静脉导管护理注意事项

中心静脉导管管理案例研究

01

中心静脉导管概述

PART

定义与分类

中心静脉导管（CVC）：是指经皮肤直接穿刺，将导管头端置于中心静脉的血管内，用于输注药物、测量中心静脉压、采血等操作的管道系统。

中心静脉导管分为多种类型，包括隧道式导管、非隧道式导管、植入式静脉输液港等，其材质、留置时间、适用人群等各有不同。

血流动力学监测

适用于需要连续监测中心静脉压的患者，如休克、心力衰竭等。

输注刺激性药物

如化疗药物、高渗性液体、血管活性药物等，可避免药物外渗引起的局部组织坏死。

长期静脉营养

对于无法经口进食或肠道吸收不良的患者，可通过CVC输注营养液。

其他适应症

如血液透析、血液透析滤过等血液净化治疗，以及心血管介入治疗等。

中心静脉置管的适应症

中心静脉置管的禁忌症

绝对禁忌症

患者存在严重的凝血功能障碍或全身性感染时，应避免进行CVC置入。

相对禁忌症

患者存在严重的肺气肿、胸壁畸形、上腔静脉综合征等情况时，应谨慎选择CVC置入。

局部禁忌症

穿刺部位存在感染、血肿、皮肤病等情况时，应避免在该部位进行CVC置入。

02

中心静脉置管操作流程

PART

操作前准备

评估患者情况

确认患者是否适合进行中心静脉置管，并评估其凝血功能、过敏史等。

器械及材料准备

准备所需的中心静脉置管包、导管、穿刺针、消毒用品、敷料、生理盐水等。

知情同意

向患者及家属说明中心静脉置管的目的、风险及注意事项，并签署知情同意书。

患者体位

协助患者取合适体位，如仰卧位、半卧位或坐位，并暴露穿刺部位。

使用碘酒和酒精对穿刺部位进行常规消毒，消毒范围需大于穿刺点周围15cm。

在穿刺部位进行局部麻醉，以减轻患者疼痛。

在B超引导下或根据解剖标志进行穿刺，将导管插入中心静脉并确认导管头端位置。

使用缝线或胶布将导管固定在皮肤上，并连接输液装置。

操作步骤

穿刺部位消毒

局部麻醉

穿刺置管

固定导管

监测生命体征

在置管后需定期监测患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。

定期消毒更换

定期更换敷料，并对穿刺部位进行消毒，以防止感染。

保持通畅

保持导管通畅，避免导管受压、扭曲或堵塞。

并发症预防

密切观察患者有无出血、渗液、感染等并发症，如有异常及时处理。

操作后护理

03

中心静脉导管维护

PART

保持导管通畅

定时冲洗

使用生理盐水或肝素溶液定时冲洗导管，确保导管内无血流或凝血块堵塞。

避免血液回流

在冲洗导管后，确保导管内无血液残留，避免血液回流导致的导管堵塞或感染。

评估导管通畅性

每次使用导管前，需通过回抽血液或冲洗导管等方式评估导管的通畅性。

导管固定方法

保持固定部位的皮肤干燥、清洁，定期更换敷料，避免感染。

固定部位的皮肤护理

导管固定后的检查

定期检查导管的固定情况，确保导管固定稳固，无松动或移位。

采用缝线、胶布或固定装置将导管固定在皮肤上，避免导管滑脱或移位。

固定导管

监测体温

中心静脉置管后，需定期监测体温，及时发现并处理感染等异常情况。

观察生命体征

观察呼吸情况

导管插入可能会影响患者的呼吸，需密切观察呼吸频率、节律和深度等变化。

监测心率和血压

导管置入过程中和置入后，需定期监测心率和血压，确保患者生命体征平稳。

04

中心静脉导管并发症及处理

PART

皮肤污染、细菌通过导管入口进入血液、导管内细菌滋生等。

感染原因

导管相关感染

严格无菌操作、定期更换敷料、保持导管入口清洁等。

预防措施

根据药敏试验结果选用敏感抗生素、拔除导管并做细菌培养等。

治疗方法

定期观察患者体温、血象等指标，及时发现感染迹象。

感染监测

定期冲洗导管、避免导管扭曲或受压、使用肝素等抗凝药物。

预防措施

采用生理盐水或肝素盐水冲管、更换导管等。

处理方法

01

02

03

04

血液粘稠度增加、导管扭曲或受压、导管内血栓形成等。

堵塞原因

定期检查导管是否通畅，及时发现并处理堵塞情况。

堵塞监测

导管堵塞

移位或脱出原因

固定不当、患者活动过度、缝线断裂等。

预防措施

加强导管固定、限制患者活动、定期检查缝线是否完好。

处理方法

立即停止使用导管、重新置管或调整导管位置。

移位监测

密切观察导管位置及患者症状，及时发现并处理导管移位情况。

导管移位或脱

05

中心静脉导管护理注意事项

PART

冲管与封管

冲管时机

每次输液前用生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。输液结束时，用生理盐水或肝素盐水冲管并封管。

冲管方法

封管方法

采用脉冲式冲管，即推一下停一下的方法，使生理盐水在导管内形成涡流，有助于清洁导管。

采用正压封管，即在推注封管液的同时，夹住导管，确保导