《急诊科急诊留观患者管理手册》.docVIP

《急诊科急诊留观患者管理手册》

第1章入院与登记管理

1.1预检分诊与登记

1.2患者信息核对与录入

1.3危重患者优先处理

1.4留观申请与医嘱下达

第2章患者身份与信息管理

2.1身份识别与核对

2.2住院号与病历号管理

2.3信息系统数据维护

2.4患者信息保密制度

第3章留观区域与床位管理

3.1留观区域划分与布局

3.2床位分配与调整原则

3.3设施设备维护与检查

3.4安全防护措施落实

第4章生命体征监测与管理

4.1基础生命体征监测

4.2特殊监测技术应用

4.3监测数据记录与报告

4.4异常情况应急处理

第5章临床护理与观察

5.1一般护理常规

5.2危重患者监护

5.3药物管理与使用

5.4并发症预防与处理

第6章医师查房与诊疗

6.1定时查房制度

6.2疾病评估与诊断

6.3治疗方案调整

6.4会诊与多学科协作

第7章患者病情评估与分级

7.1病情严重程度评分

7.2风险评估与管理

7.3转归判定标准

7.4出院或转科评估

第8章转科与出院管理

8.1转科指征与流程

8.2出院标准与评估

8.3用药指导与随访

8.4交接班制度执行

第9章患者沟通与心理支持

9.1健康宣教内容

9.2患者心理评估

9.3建立信任关系

9.4沟通技巧培训

第10章应急预案与处置

10.1心脏骤停应急

10.2呼吸衰竭处理

10.3意外事件应对

10.4患者安全事件上报

第11章质量控制与改进

11.1数据统计分析

11.2服务质量评估

11.3不良事件管理

11.4持续改进措施

第12章人员管理与培训

12.1护理人员配置

12.2技能培训与考核

12.3角色职责划分

12.4绩效评估体系

第1章入院与登记管理

1.1预检分诊与登记

1.1.1所有进入急诊科的患者必须首先经过预检分诊，由护士根据患者病情的紧急程度进行初步判断，分为危重、紧急、一般三类。

1.1.2危重患者（如心搏骤停、严重呼吸困难、大出血等）需立即启动抢救流程，并优先安排留观或转入重症监护室。

1.1.3紧急患者（如急性腹痛、高热等）需在10分钟内完成初步检查和处置，一般患者则根据候诊情况安排留观或出院。

1.1.4登记时需记录患者主诉、生命体征（血压、心率、呼吸等）、意识状态，并注明分诊类别。

1.2患者信息核对与录入

1.2.1患者登记时必须核对身份信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号或医保卡号，确保信息准确无误。

1.2.2如患者意识不清，需通过家属或随身证件（如病历、就诊卡）确认身份，必要时进行指纹或人脸识别辅助核对。

1.2.3信息系统录入时需填写完整信息，包括过敏史、既往病史、用药史等，字段缺失率应控制在5%以内。

1.2.4录入完成后需双人核对，特别是危重患者信息，错误率应低于1%。

1.3危重患者优先处理

1.3.1危重患者需立即开通绿色通道，护士在5分钟内完成生命体征监测和初步干预（如吸氧、建立静脉通路）。

1.3.2医生接到分诊后需在3分钟内到达现场，启动高级生命支持（如心肺复苏、除颤）或紧急药物治疗。

1.3.3留观床位不足时，可优先使用抢救室或过渡病房，并安排床边监护（如心电监护、血氧饱和度监测）。

1.3.4抢救过程中需详细记录患者动态，每5分钟更新一次生命体征，确保信息传递及时。

1.4留观申请与医嘱下达

1.4.1患者病情稳定但需进一步观察时，医生需在30分钟内完成留观申请，包括病情评估和留观指征。

1.4.2留观医嘱需明确记录观察项目（如每小时测血压、每2小时查血常规）、治疗措施（如抗生素使用、液体复苏）。

1.4.3医嘱下达后需由护士在10分钟内执行，并核对患者过敏史（如青霉素、头孢类），避免用药错误。

1.4.4留观期间需每日评估病情变化，如患者出现意识模糊、血压下降等异常，需立即报告医生并调整治疗方案。

3.留观区域与床位管理

3.1留观区域划分与布局

-留观区域应按疾病种类或风险等级划分，如呼吸系统、心血管系统、感染性疾病等，避免交叉感染。

-每个病区至少设置独立监护单元，配备心电监护仪、呼吸机等设备，床间距不小于1.2米，确保急救通道畅通。

-重症患者区需靠近抢救室，床位数占比不低于20%，配备除颤仪、简易呼吸器等急救设备。

-感染性疾病患者区域需设置负压隔离病房，采用独立空调和通风系统，地面、墙面定期进行环氧乙烷消毒。

-日间留观区与夜间留观区分开设置，减少家属陪护对其他患者的干扰，床位数按每日留观人数的30%配置。

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