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2025年护理过期医用器械自查自纠存在问题及整改措施

2025年护理过期医用器械自查自纠工作于2025年6月至8月在全院各护理单元全面开展，通过科室自查、护理部抽查、多部门联合核查等方式，覆盖手术室、急诊科、ICU、普通病房、门诊治疗室及消毒供应中心六大重点区域，累计检查护理用医疗器械12类、87个品规、12437件（套），发现过期及近效期临界器械问题213例，涉及止血类、急救类、诊疗辅助类三大类别。现将存在问题、原因分析及整改措施报告如下：

一、自查发现的主要问题

（一）库存管理规范性不足，动态监控存在盲区

1.近效期器械预警机制失效：门诊治疗室胰岛素笔用针头（有效期24个月）库存中，18盒（每盒50支）标注生产日期为2023年3月，按有效期推算应于2025年3月过期，但6月自查时仍未触发预警，导致3盒（150支）实际过期2个月后才被发现。经核查，该科室仅依赖手工登记本记录效期，未将电子台账与效期信息关联，系统未设置“过期前3个月”自动提醒功能，人工盘点周期为季度，导致月度疏漏。

2.高周转与低周转器械混存：急诊科急救车备用器械中，简易呼吸器（有效期3年）与高频使用的血压计袖带（有效期5年）混放于同一储物层，因急救车每日使用后仅清点数量未核对效期，1台2022年5月生产的简易呼吸器（应于2025年5月过期）因6月急救任务密集未及时补充更换，至8月自查时已过期3个月。此类问题在普通病房治疗车中同样存在，如压疮预防用硅胶垫（有效期4年）与每周更换的静脉留置针（有效期2年）混存，导致2个硅胶垫因长期未使用未被关注，实际过期14个月。

3.外借器械效期跟踪缺失：手术室与骨科、神经外科存在跨科室借用手术器械包的情况，2025年2月借出的“显微手术器械包”（含显微镊、持针器等6件器械，有效期标注为“灭菌后7天”）因未建立借用登记台账，借出后未跟踪归还时间，实际3天后未归还且未重新灭菌，导致器械包过期4天仍被用于3例手术，存在感染风险。

（二）标识系统混乱，效期信息可追溯性差

1.标签信息不完整或错误：消毒供应中心灭菌后发放的“一次性使用无菌手术衣”外包装袋上，部分仅标注灭菌日期（2025年5月10日），未标注有效期（应标注“灭菌后180天”）；ICU备用的“经鼻胃管”（有效期3年）部分标签因粘贴不牢脱落，护士自行手写补标时误将生产日期“2022年8月”写为“2023年8月”，导致效期推算错误，实际过期时间被延后1年。

2.多批次混放未分区标识：普通病房治疗室“无菌棉签”（每包50支，有效期2年）库存中，2023年12月生产的批次与2024年6月生产的批次未按“先进先出”原则分区摆放，护士取用时常从上层拿取近期生产批次，导致下层2023年批次的12包（600支）在2025年8月自查时已过期8个月未被使用。

3.复用器械效期标注不规范：口腔科“高速涡轮手机”（需每季度检测维护，维护后有效期标注为“下次检测前”）因维护记录仅保存在设备科纸质档案中，护理人员无法直接查看手机本体的效期标识，导致1台应于2025年6月检测的手机至8月仍在使用，超期2个月未维护，存在性能不稳定风险。

（三）人员认知与操作流程存在偏差

1.效期管理培训覆盖不全：2025年新入职护士（共37人）岗前培训中，仅12人接受过“医用器械效期管理”专项培训，其余25人培训内容仅涉及“无菌操作”，未明确效期核查责任。抽查发现，3名新护士在更换治疗车器械时，仅核对数量未检查效期，导致1盒“一次性使用静脉采血针”（有效期2年）过期5个月仍被使用。

2.急救场景下的效期核查疏漏：急诊科模拟“心跳骤停患者抢救”场景时，护士为争取时间直接取用急救车内“肾上腺素注射器”（有效期2年），未检查效期，实际该注射器已过期4个月（生产日期2023年4月）。事后访谈显示，6名参与护士均认为“急救优先，效期可后补核查”，反映出应急流程中效期核查环节未被纳入标准化操作。

3.跨班次交接未纳入效期内容：普通病房“白班-夜班”交接记录中，仅记录“治疗车物品齐全”，未注明“效期均在有效期内”。7月某夜班护士使用“无菌纱布块”时未核查效期，导致1包2023年5月生产（有效期2年）的纱布块（已过期2个月）被用于患者伤口换药，引发患者投诉。

（四）监管机制与责任落实存在短板

1.科室质控小组履职不到位：12个护理单元中，仅5个科室的质控小组将“器械效期管理”纳入月度质控重点，其余7个科室仅在“大检查”前突击清点。抽查发现，某内科病房质控记录本中，6月质控项目仅记录“治疗车清洁度”，未提及效期核查，导致该病房“电子体温计电池”（有效期1年）20枚过期3个月未被发现。

2.多部门协同机制缺失：设备科与护理部之间未建立“近效期器械信