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压疮的护理评估与记录演讲人2025-12-04

目录01.压疮的护理评估与记录07.压疮护理评估与记录的未来发展03.护理评估的内容与方法05.护理评估与记录的动态管理02.压疮的定义与分类04.护理记录的规范与要点06.压疮护理评估与记录的实践案例

01ONE压疮的护理评估与记录

压疮的护理评估与记录摘要

压疮，又称压力性溃疡或褥疮，是由于局部组织长期受压，导致血液循环障碍、组织缺血坏死而形成的皮肤损伤。压疮的护理评估与记录是压疮预防与管理的关键环节，涉及患者整体状况、局部皮肤情况、风险评估以及护理措施的详细记录。本文将从压疮的定义与分类、护理评估的内容与方法、护理记录的规范与要点、护理评估与记录的动态管理等方面进行全面探讨，旨在为临床护理工作者提供系统、科学的压疮护理评估与记录指导。

关键词：压疮；护理评估；护理记录；风险评估；护理管理

引言

压疮的护理评估与记录压疮是长期卧床患者、老年患者以及活动受限患者常见的并发症之一，不仅增加了患者的痛苦，延长了住院时间，还显著提高了医疗费用。据相关研究统计，美国每年有数百万患者发生压疮，其中约60,000例患者因此死亡。压疮的发生与患者的身体状况、护理质量、医疗环境等多方面因素密切相关。因此，系统、科学的护理评估与详细规范的护理记录对于压疮的预防与管理至关重要。本文将从专业角度出发，详细阐述压疮护理评估与记录的各个方面，以期为临床护理工作者提供参考。

02ONE压疮的定义与分类

1压疮的定义压疮是指由于局部组织长期受压，导致血液循环障碍、组织缺血坏死而形成的皮肤损伤。压疮的发生通常与以下因素相关：（1）力学因素，如长期卧床导致的局部组织受压；（2）局部潮湿，如尿液、汗水等导致皮肤浸渍；（3）营养不良，如蛋白质摄入不足导致皮肤脆弱；（4）年龄因素，老年人皮肤弹性差、血液循环减慢；（5）糖尿病等慢性疾病，影响伤口愈合。压疮的发生不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能引发感染、败血症等严重并发症。

2压疮的分类根据压疮的严重程度和临床表现，国际上将压疮分为以下几类：

2压疮的分类2.1淤血红润期淤血红润期是压疮的早期阶段，主要表现为局部皮肤出现红肿、发热、皮温升高，触痛明显，但皮肤表面完整。此期若及时采取有效的护理措施，皮肤可恢复正常。若未得到及时处理，红肿区域会逐渐扩大，并可能出现水泡。

2压疮的分类2.2炎性浸润期炎性浸润期是压疮的进一步发展，红肿区域扩大，皮肤颜色变为紫红色，可伴有水泡形成。此时患者可能感到剧烈疼痛，水泡破裂后易发生感染。此期若不及时处理，可进一步发展为溃疡期。

2压疮的分类2.3溃疡期溃疡期是压疮的严重阶段，局部皮肤出现破溃，形成溃疡面。溃疡面可深可浅，浅者仅涉及表皮，深者可达到肌肉甚至骨骼。溃疡面若处理不当，易发生感染，甚至导致败血症等严重并发症。

2压疮的分类2.4坏死期坏死期是压疮的极严重阶段，局部组织出现坏死，形成黑色或褐色的坏死组织。坏死组织若不进行及时清创，可进一步发展为坏疽，甚至导致截肢。

03ONE护理评估的内容与方法

1护理评估的内容压疮的护理评估是一个系统、全面的过程，涉及患者整体状况、局部皮肤情况、风险评估以及心理社会因素等多个方面。具体评估内容包括：

1护理评估的内容1.1患者整体状况评估（1）生命体征：评估患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，了解患者的全身状况。（2）营养状况：评估患者的体重、血红蛋白、白蛋白等营养指标，了解患者的营养状况。（3）血糖水平：评估患者的血糖水平，特别是糖尿病患者，血糖控制情况对压疮的预防与管理至关重要。（4）循环系统功能：评估患者的血液循环情况，如下肢水肿、皮肤温度等，了解是否存在循环障碍。（5）神经系统功能：评估患者的意识状态、感觉功能等，了解是否存在神经系统损伤。

1护理评估的内容1.2局部皮肤情况评估（1）皮肤颜色：观察皮肤颜色，特别是受压部位，是否存在红肿、紫红等异常表现。（2）皮肤完整性：检查皮肤是否完整，是否存在水泡、破溃等皮肤损伤。（3）皮肤温度：触诊皮肤温度，了解是否存在皮温升高或降低。（4）皮肤弹性：评估皮肤的弹性，弹性差提示皮肤脆弱，易发生压疮。（5）皮肤湿度：评估皮肤湿度，潮湿环境易导致皮肤浸渍，增加压疮风险。

1护理评估的内容1.3风险评估（1）Braden量表：使用Braden量表评估患者发生压疮的风险，Braden量表共包含6个维度，每个维度0-4分，总分13-23分，分数越低风险越高。（2）诺顿量表：使用诺顿量表评估患者发生压疮的风险，诺顿量表共包含6个维度，每个维度0-2分，总分6-18分，分数越低风险越高。（3）水田氏量表：使用水田氏量表评估患者发生压疮的风险，水田氏量表共包含7个维度，每个维度0-3分，总分0-21分，分数越低风险越高。

1护理评