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2025年科室医保自查自纠整改报告及实施方案

2025年1月至6月，我科室严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划（2023-2025）》及上级医保部门相关要求，组建由科室主任任组长、医保专管员为副组长、各医疗组组长及护理、收费、药房骨干为成员的专项自查小组（共12人），通过数据筛查、病历回溯、现场核查、患者访谈等方式，对2024年1月至2025年6月期间的医保基金使用情况开展全面自查。本次自查覆盖住院病历827份、门诊处方1236张、检查检验项目记录1542条、药品出入库台账36本，累计发现问题17类42项，涉及违规金额18.6万元（均为系统预警后未及