《乡镇卫生院台账管理体系建设手册（修订版）》.docVIP

《乡镇卫生院台账管理体系建设手册（修订版）》

第1章总则

1.1目的

1.2原则

1.3适用范围

1.4依据

第2章组织机构与职责

2.1组织机构

2.2领导小组职责

2.3责任部门职责

2.4人员职责

第3章台账管理制度

3.1制度建设

3.2台账分类

3.3台账内容

3.4台账要求

第4章台账建立

4.1建立原则

4.2建立流程

4.3建立要求

4.4建立责任

第5章台账管理

5.1收集与整理

5.2登记与更新

5.3保管与保密

5.4查阅与利用

第6章台账审核

6.1审核内容

6.2审核流程

6.3审核责任

6.4审核结果处理

第7章台账监督

7.1监督机制

7.2监督内容

7.3监督方式

7.4监督责任

第8章台账信息化管理

8.1信息化建设

8.2系统操作

8.3数据安全

8.4系统维护

第9章台账应用

9.1统计分析

9.2决策支持

9.3质量控制

9.4科研应用

第10章培训与指导

10.1培训内容

10.2培训方式

10.3培训考核

10.4指导与支持

第11章奖惩与责任追究

11.1奖励措施

11.2惩罚措施

11.3责任追究

11.4申诉机制

第12章附则

12.1解释权

12.2生效日期

12.3修订记录

第1章总则

1.1目的

-建立一套科学、规范的乡镇卫生院台账管理体系，确保医疗数据完整、准确、及时。

-提高卫生院在公共卫生管理、疾病防控、医疗服务等方面的信息化水平，支持决策制定。

-通过台账管理，强化医疗质量监控，降低医疗差错风险，提升患者满意度。

-便于上级卫生部门对基层卫生院的工作进行监督和评估，确保政策落实到位。

1.2原则

-统一性原则：全国乡镇卫生院应采用统一的台账管理标准和格式，避免数据混乱。

-实用性原则：台账设计应贴合实际工作需求，避免过于复杂，确保基层人员能快速上手。

-动态性原则：台账内容需定期更新，反映卫生院工作的实时变化，如疫苗接种率、慢性病随访记录等。

-保密性原则：涉及患者隐私的台账需严格管理，仅授权人员可访问，防止信息泄露。

-可追溯性原则：所有台账记录需包含时间、操作人、事件等信息，便于事后核查。

1.3适用范围

-适用于全国所有乡镇卫生院的日常医疗管理、公共卫生服务、疫情防控等工作的台账记录。

-包括但不限于：门诊日志、住院病历、疫苗接种记录、传染病报告、慢性病管理档案等。

-也适用于卫生院的行政、财务、物资管理台账，如药品库存、设备维护记录等。

1.4依据

-《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》：明确基层医疗机构需建立完善的医疗记录制度。

-《国家基本公共卫生服务规范》：要求乡镇卫生院需记录居民健康档案、重点人群随访等信息。

-《传染病防治法》：规定卫生院需及时上报传染病病例，并建立相关台账。

-《医疗机构病历管理规定》：规范病历书写和保管要求，台账管理需符合病历管理标准。

-卫健委相关文件：如《关于加强基层医疗卫生服务体系建设的通知》，强调台账管理的重要性。

2.组织机构与职责

2.1组织机构

乡镇卫生院台账管理体系建设需要成立专门的领导小组和工作小组，明确组织架构。领导小组负责整体规划，工作小组负责具体执行。各科室需指定专人负责台账管理。一般卫生院应设立台账管理办公室，配备专职管理人员。大型卫生院可依托信息科或办公室集中管理。台账管理应纳入卫生院绩效考核体系。

2.2领导小组职责

领导小组由卫生院院长担任组长，分管副院长担任副组长，各科室负责人为成员。负责制定台账管理制度，审定管理方案。每月召开会议研究解决管理难题。审批年度台账管理经费预算。监督各部门台账管理执行情况。对重大台账问题作出决策。每年进行年度工作评估。建立跨部门协调机制。指导科室台账标准化建设。

2.3责任部门职责

医务科负责医疗业务台账管理，包括电子病历、处方点评等。护理部负责护理记录、交接班本等台账。防保科负责传染病、疫苗接种等公共卫生台账。药剂科管理药品出入库、使用记录等台账。财务科负责预算执行、财务报销等台账。信息科负责信息系统数据备份、维护等台账。办公室负责综合管理台账，如会议记录、值班表等。各科室主任对本部门台账负总责。

2.4人员职责

台账管理员需具备医学、管理或计算机相关专业背景，大专及以上学历。每名工作人员必须参加台账管理培训，考核合格后方可上岗。新员工岗前培训不少于40学时。每年组织业务能力提升培训。负责日常台账的收集、整理、录入。定期进行台账质量检查。建立台账管理台账。配合完成年度评估工作。及时更新