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血液透析护理考试重点题库

血液透析护理是一门融合了多学科知识与临床实践技能的专业领域，其考试不仅考察理论基础，更强调临床思维与应急处理能力。本文旨在梳理血液透析护理考试的核心要点，为备考者提供一份专业、严谨且具实用价值的复习指引，内容侧重于高频考点、易混淆概念及临床常见问题的应对思路。

一、透析原理与设备基础

（一）核心原理再认识

理解血液透析的基本原理是掌握后续所有操作与护理的基石。考试中常以选择题或简答题形式出现，需重点把握弥散、对流、超滤三大核心机制的定义、驱动力及其在透析过程中的具体体现。例如，弥散是溶质依浓度梯度跨膜移动，是小分子物质（如尿素、肌酐）清除的主要方式；对流则与膜两侧压力差相关，更多影响中大分子物质的转运；超滤则涉及水分的清除，其效率与跨膜压、透析器超滤系数及治疗时间密切相关。需明确区分不同原理在临床中的应用场景及影响因素。

（二）关键设备与耗材

透析机的基本构成与工作流程是常考内容，包括透析液供给系统、血循环系统、监控报警系统的主要功能。需熟悉透析液的成分要求（电解质浓度、pH值、渗透压），以及电导度、温度等关键参数的正常范围及临床意义。透析器作为核心耗材，其膜材料特性（生物相容性、通透性）、面积、超滤系数等参数的含义及对治疗效果的影响也需掌握。此外，透析管路的连接、预冲流程及注意事项，也是操作考核与理论考试的重点。

二、血管通路的护理与维护

（一）临时性血管通路的护理要点

临时性通路如中心静脉导管（颈内、股静脉、锁骨下），其护理核心在于感染预防与功能维护。考试重点包括：导管固定与敷料更换的规范（无菌操作、更换频率、观察要点）；导管相关感染的临床表现、早期识别及预防措施；导管血流量不足的常见原因分析（如导管贴壁、血栓形成、位置异常）与处理原则。股静脉导管患者的体位指导、并发症（如血肿、误穿动脉）的观察也需关注。

（二）动静脉内瘘的成熟与维护

动静脉内瘘是维持性透析患者的“生命线”，其护理贯穿于术前、术后及长期使用的全过程。术后早期护理重点包括促进内瘘成熟的措施（如抬高肢体、避免受压、适当锻炼），以及并发症（出血、血肿、感染、窃血综合征）的观察与初步处理。内瘘成熟后的日常维护，需强调正确的穿刺技术（绳梯式、区域式）、穿刺点压迫止血方法、内瘘功能监测（触诊震颤、听诊杂音）的重要性。内瘘狭窄、血栓形成等常见并发症的早期征象、紧急处理流程及预防措施，是考试的高频考点，需结合临床案例进行理解记忆。

三、透析过程中的监护与并发症处理

（一）透析前中后的护理要点

透析治疗的全程护理质量直接影响患者安全与治疗效果。

*透析前评估：需全面掌握患者的生命体征、体重变化（准确计算超滤量）、干体重评估、血管通路状况、凝血功能、心理状态及用药史，重点关注抗凝剂的选择与剂量调整依据。

*透析中监护：密切监测生命体征（尤其是血压、心率）、血流量、静脉压、跨膜压等参数变化，观察患者主诉与神志状态，及时发现并处理异常情况。准确记录透析时间、超滤量、肝素用量等数据。

*透析后护理：重点包括穿刺点的有效压迫、生命体征监测、体重核查、内瘘保护指导，以及患者饮食、水分控制、用药依从性的健康教育。

（二）急性并发症的识别与应急处理

透析过程中急性并发症的快速识别与妥善处理是护理人员的核心能力。

*低血压：最常见并发症，需掌握其诱因（如超滤过快过多、血容量不足、自主神经功能紊乱）、临床表现（头晕、恶心、面色苍白、血压下降）及处理流程（减慢超滤、补充生理盐水或高渗溶液、调整体位）。

*失衡综合征：多见于首次透析或透析效率过高患者，表现为头痛、恶心呕吐、烦躁甚至抽搐昏迷，预防重于治疗，关键在于控制首次透析时间与超滤量，出现症状后需减慢血流速度，必要时使用高渗溶液。

*肌肉痉挛：常与低血压、低钠血症、超滤过多有关，处理以补充生理盐水或高渗葡萄糖、调整超滤率为主。

*溶血、空气栓塞、发热反应等并发症虽少见，但一旦发生后果严重，需熟悉其典型表现、紧急处理措施及预防要点。

四、患者的整体护理与健康教育

（一）营养与心理支持

维持性透析患者常存在营养不良风险，护理人员需掌握营养评估指标（血清白蛋白、前白蛋白、主观全面评定法）及营养支持原则（充足热量、优质蛋白、控制磷钾钠摄入）。针对患者常见的焦虑、抑郁等心理问题，应具备基本的心理疏导技巧，鼓励家庭支持与社会参与，帮助患者建立治疗信心。

（二）常见并发症的长期管理与健康指导

对透析患者而言，健康教育是提高生活质量、减少远期并发症的关键。内容应包括：

*水分与钠盐控制：每日体重增长不超过干体重的3%-5%的重要性及具体方法。

*高钾血症、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进的饮食注意事项、药物配合及自我监测。

*内瘘的自我护理：每日检查震颤杂音，避免受压、负