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抗慢性心功能不全药已打印药理学;病因;影响心功能的几种因素：;影响心功能的几种因素：;影响心功能的几种因素：;影响心功能的几种因素：;心肌病变;治疗CHF药物的分类;治疗CHF药物的分类;强心苷类
cardiacglycosides;;不同强心苷类甾核上的羟基数与体内过程比较表
药物羟基吸收率蛋白结合肝肠循环生物转化肾排出血浆
(%)(%)(%)(%)(%)t1/2
洋地黄毒苷190~100972730~70105~7d
地高辛260~85306.85~1060~9033~36h
毛花苷丙多个20~405少极少90~10033h
毒毛花苷K多个2~55少090~10012~19h;【EffectandMechanisms】
对心脏的作用
对心肌收缩力作用
对心率影响
对心肌耗氧量影响
心肌电生理特性影响
对ECG影响
对神经-内分泌作用
对血管及肾脏的作用;①Positiveinotropicaction:心肌收缩敏捷而有力
表现：（1）↑心肌缩短速度，使收缩期↓，舒张期↑。
（2）↑心肌收缩最大张力，↑张力上升速度
（3）↑CHF心脏作功效率，心室功能曲线上升，左移，射血分数↑。
特点：（1）直接↑心肌收缩性；
（2）对正常及CHF心脏均有作用；
（3）↑CHF心脏CO，不↑正常心脏CO。;心室功能曲线;;;1.对心脏的作用;1.对心脏的作用;1.对心脏的作用;④对心肌电生理特性的影响
↓窦房结自律性
↓房室传导
↓心房ERP
↑浦肯野纤维自律性，↓ERP
机制：抑制Na+-K+-ATP酶→细胞内K+↓→最大舒张电位↓（少负）→自律性↑；除极速率↓→ERP↓（地高辛中毒时室性心动过速或室颤的机制）;【临床应用】;②CO↑→肾血流↑→尿量↑→水钠潴留↓→血容量↓→缓解V淤血症状
(↑苷元的作用强度和时间）
c-jun表达??细胞生长增殖?
用于心功能Ⅱ-Ⅲ级的患者，基础病因为扩张型心肌病者尤为合适
继发于肺源性心脏病,心肌炎风湿活动期，效差
硝酸甘油：主要扩V。
?受体激动药：多巴酚丁胺
④阿托品：房室传导阻滞、窦性心动过缓；
强心苷类
cardiacglycosides
－血管紧张素Ⅱ受体阻断药氯沙坦、缬沙坦等
继发于肺源性心脏病,心肌炎风湿活动期，效差
（1）易产生耐受性，作用短，长期疗效不佳
特点：只减慢CHF心脏窦性频率
强心苷
↓
↓Na+,K+ATPase
↓
Na+,K+交换↓
Cell内Na+短暂↑ C内Na+超负荷，失K+
↓ ↓ ↓
影响Na+-Ca2+交换机制Ca2+超负荷异位节律点
↓↓自律性↑
Na+外流↑，Ca2+内流↑ 迟后去极
Na+内流↓，Ca2+外流↓ ↓
C内[Ca2+]i↑ 心律失常 ↓
正性肌力
地高辛（digoxin）;二、心律失常：
1.心房纤颤：350-600次/分（f波）
强心苷→迷走兴奋↑→房室传导↓→房室结隐匿性传导↑→心室率↓
2.心房扑动：240-430次/分（F波）
强心苷→↓心房ERP→扑动变颤动→心室率↓；
3.阵发性室上性心动过速：（现已少用);不良反应与注意事项;不良反应与注意事项;〔中毒救治〕停药！！;1.明确中毒症状，停药指征;（心电图监测）
2.血药浓度监测:地高辛3ng/ml,洋地黄毒甙45ng/ml
--停药；
3.
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