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甲亢危象

定义甲亢在病情没有被控制的情况下，由于一些应激的激发因素，使甲亢病情突然加重，出现了严重的危及患者健康和生命的状态，医学上叫做甲状腺危象，或简单称作甲亢危象。本病是甲状腺毒症病情的极度增重并危及患者生命的严重合并症，本病不常见，但病死率很高。

发病原因碘致甲状腺功能亢进一般发生在服碘6个月后也可发生在服碘1～2个月后，高峰为1～3个月。碘致甲状腺功能亢进及甲亢危象的机制未能肯定。碘致甲状腺功能亢进往往发生在下列4种情况：①碘缺乏的地方性甲状腺肿地区大量补碘后；②非地方性甲状腺肿地区的病人；③甲状腺功能正常的病人，有功能自主高功能甲状腺腺瘤或既往有甲状腺功能亢进病史；④少数无甲状腺疾病史的病人。老年人多发，临床甲状腺功能亢进的症状发生隐袭而不典型。易被漏诊。当存在感染、应激因素时，易诱发甲亢危象，应值得注意。

基本表现⑴高热：体温急骤升高，高热常在39℃以上大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭，皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。使用一般解热措施无效。⑵心血管系统：脉压差明显增大心率显著增快，超过160次/min。患者易出现各种快速心律失常，如期前收缩，房性心动过速，阵发性及持续性心房颤动，其中以期前收缩及心房颤动最为多见。另外心脏增大甚至发生心力衰竭也较常见。如果患者出现血压下降，心音减弱及心率慢，说明患者心血管处于严重失代偿状态，预示已发生心源性休克。不少老年人仅有心脏异常尤以心律失常为突出表现。⑶消化系统：食欲极差。恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显。有些老年人以消化系症状为突出表现。⑷中枢神经系统：精神神经障碍、焦虑、烦躁、精神变态、嗜睡，最后陷入昏迷。

病情介绍患者祁**，女，50岁，主因“间歇性上腹部疼痛伴发热4天，加重8小时”于2016-02-2117:50:18入院。患者入院前4天无明显诱因引起右上腹疼痛，呈间歇性，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有腹泻，呈淡黄色水样便，伴有发热、乏力，达到39℃，就诊于刘家峡医院，给予静脉点滴治疗（具体不详），但上述症状未缓解，于8小时前右上腹疼痛加重，呈持续性胀痛，为进一步诊疗今日来我院急诊，急诊以“肝脏占位”收住普外科患者出现高热，体温最高达39℃，烦躁不安，大汗淋漓、心动过速，伴恶心、呕吐，急请内分泌科会诊后转入予以抗甲状腺激素、减慢心率、补液、抗感染、对症等治疗，患者于10PM突然出现心率逐渐下降，瞳孔散大，血压80/20mmHg，呼吸音低等病情危重变化。因病情危重，急请我科会诊再转入我科进一步治疗。转入查体：BP70/40mmHg,意识模糊，查体欠配合，双侧瞳孔等大园，直径约3mm,对光反射迟钝，甲状腺II度肿大,双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿性啰音，腹部略膨隆，转入诊断：1.休克，2.甲状腺危象3.甲状腺功能亢进4.社区获得性肺炎5.肝脏占位性病变；6.黄疸待查；7.右肺占位；8.低钾血症；9.低蛋白血症。诊疗计划：紧急抢救，气管插管，呼吸支持，抗甲状腺激素、控制心率、改善循环、补液、抗感染、保护脏器功能、纠正电解质紊乱给予抗炎、补液、抗甲状腺素合成，纠正内环境紊乱等支持对症治疗。于2016-02-25-15：00时开始血氧饱和度无法有效维持，并血压下降，反复吸痰、调整呼吸机参数效果不佳，血氧饱和度持续维持在80%左右，查血气分析提示呼吸衰竭并代谢性酸中毒，休克状态，积极补液、纠正休克后血压可维持正常，但氧饱和度持续无法恢复，患者病情呈进行性恶化，于2016-02-25-20：19分患者心电监测提示心室率突然进行性下降，并随即出现心跳停止，心电监测呈等电位线，即刻抢救，心肺复苏并反复静脉给予肾上腺素，持续15分钟后心跳恢复，血压回升至126/69mmHg，但心率无法有效维持，间断下降并心跳停止反复发生，自主呼吸消失，瞳孔散大固定。于22时05分再次出现心跳停止，继续心肺复苏，持续35分钟后患者心跳持续无法恢复，于22时40分患者意识完全丧失，呼吸心跳停止，血压无法测及，瞳孔散大固定，心音无法闻及，大动脉搏动消失，心电监测及心电图呈等电位线，宣布抢救无效，临床死亡。。

病情介绍既往史：曾患“甲状腺功能亢进”病史，口服“甲巯咪唑”，控制尚可，6年前行妇科手术（手术名称不详），预防接种史不详。阳性体征：腹部彩超：1.肝左叶实性占位，性质待查，请结合临床2.肝内、外胆管扩张，原因待查3.胆囊继发性改变4.腹腔积液（少量）。腹部CT：肝脏肿大肝右叶占位性病变肝脓肿肝癌？建议进一步检查2.胆囊炎3.腹腔积液。胸部正位：1.右肺门区团块影，建议进一步检查。2.左心室增大。胸部CT：1