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压疮护理实用技术操作指导

压疮，作为临床护理工作中常见的棘手问题，不仅增加了患者的痛苦与医疗负担，也对护理人员的专业素养提出了较高要求。科学、规范的护理干预是预防压疮发生、促进压疮愈合的关键。本文旨在结合临床实践经验，从压疮的评估、预防、局部护理及健康教育等方面，阐述压疮护理的实用技术与操作要点，以期为临床护理同仁提供有益的参考。

一、压疮风险评估与早期识别

压疮的防治，重在预防，而预防的前提是准确的风险评估与早期识别。

（一）系统性评估

对新入院及转入患者，应在规定时间内完成首次压疮风险评估。评估内容不仅包括患者的年龄、体重、营养状况、活动能力、感觉知觉、循环状况、皮肤湿度等个体因素，还应考虑患者的原发疾病、治疗措施（如使用镇静剂、利尿剂等）以及心理状态。目前，临床常用的评估工具各有其侧重点，护理人员应根据患者具体情况选择适宜的工具，并将评估结果与临床观察相结合，而非单纯依赖评分。

（二）动态监测与重点部位检查

风险评估并非一次性完成，应根据患者病情变化进行动态复评。对于高风险人群，需增加评估频次。每日应至少进行一次全面的皮肤检查，重点关注骨隆突处及易受压部位，如骶尾部、足跟、肩胛部、肘部、耳廓等。检查时应在良好光线下，去除衣物和覆盖物，仔细观察皮肤颜色改变（尤其注意肤色较深患者的皮肤发红、发紫或色素沉着变化）、温度、有无肿胀、硬结、破损等。对于使用医疗器械的患者，还需检查医疗器械与皮肤接触部位，如吸氧管、监护仪电极片、约束带等周围皮肤情况。

二、压疮预防的核心技术

预防压疮的核心在于消除或减少导致压疮的危险因素，主要包括减轻局部压力、减少摩擦力和剪切力，以及保护皮肤完整性。

（一）体位管理与减压技术

1.定时翻身与体位变换：这是预防压疮最基本、最重要的措施。对于卧床患者，一般情况下每2小时翻身一次，但若患者病情不稳定或使用了特殊减压床垫，可根据实际情况适当调整翻身间隔时间，但需密切观察皮肤状况。翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤受到摩擦力和剪切力的损伤。可采用仰卧、左侧卧、右侧卧交替进行，并在骨隆突处放置软枕或泡沫垫等支撑物，使受压部位悬空，分散压力。例如，侧卧位时，应将患者身体倾斜30度左右，在背部和臀部放置支撑枕，避免90度侧卧位导致大转子处过度受压。

2.正确使用床头角度：除非治疗需要，应尽量避免长时间将床头抬高超过30度，以减少骶尾部所承受的剪切力。如需抬高床头，可在患者膝下放置软枕，使髋关节屈曲，减轻滑向床尾的力量。

3.座位患者的减压：对于长期坐轮椅或床上坐位的患者，每15-30分钟应进行一次体位调整或减压动作，如双手支撑扶手进行抬臀动作，每次持续15-30秒。轮椅坐垫应选择透气性好、有减压效果的材质。

（二）皮肤护理与保护

1.保持皮肤清洁干燥：每日用温水清洁皮肤，尤其注意皮肤皱褶处（如腋下、腹股沟、颈部等）。清洁时避免使用刺激性强的清洁剂。对于大小便失禁、出汗较多的患者，应及时更换尿垫、衣物和床单，保持皮肤干爽，可适当使用皮肤保护剂（如含氧化锌的软膏），形成保护膜，减少尿液、汗液等对皮肤的刺激。

2.避免局部刺激：选择宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免穿着过紧或化纤材质的衣物。床铺应保持平整、清洁、无渣屑，避免异物对皮肤的摩擦。

（三）营养支持

良好的营养状况是预防和促进压疮愈合的重要保障。对于存在营养风险的患者，应及时与营养师沟通，制定个体化的营养支持方案。鼓励患者摄入高蛋白、高维生素、高热量的饮食，必要时给予口服营养补充剂或肠内、肠外营养支持。同时，注意纠正贫血和低蛋白血症，维持水、电解质平衡。

三、压疮的局部护理技术

一旦发生压疮，应根据压疮的分期和创面情况，采取相应的局部护理措施。

（一）创面评估

每次换药前，需对创面进行详细评估，包括压疮的部位、分期、大小（长×宽×深）、创面基底组织类型（如红色肉芽组织、黄色腐肉、黑色坏死组织）、渗出液的量、颜色、气味，以及创面周围皮肤情况（有无红肿、硬结、浸渍等）。准确的评估有助于选择合适的护理方法和敷料。

（二）清创技术

对于存在坏死组织的创面，应进行清创以去除腐肉、坏死组织和异物，促进肉芽组织生长。清创方法包括机械清创（如生理盐水冲洗、湿敷料包扎后揭除）、自溶清创（使用水胶体等敷料，利用创面自身渗出液中的酶分解坏死组织）、外科清创等。临床中应根据患者的整体状况、创面特点及医院条件选择合适的清创方式。操作时应严格无菌技术，避免损伤健康组织。

（三）创面冲洗与湿敷

清创后或每次换药时，应用无菌生理盐水轻柔冲洗创面，以清除创面表面的渗出物、坏死组织碎片和细菌。冲洗压力要适中，避免过度冲击损伤肉芽组织。对于有少量渗出的创面，可采用湿性愈合敷料（如水胶体、透明贴等）覆盖，保持创面湿润环境，促进上皮细胞迁移和肉芽组织生长。对于渗出液较多的