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2025年医院感染管理小组年终工作总结(3篇)

2025年，医院感染管理小组在院领导的统筹部署下，围绕降低感染风险、提升医疗质量核心目标，全年完成医院感染率监测12.6万例次，其中住院患者感染率控制在2.3%（同比下降0.4%），多重耐药菌感染检出率降至4.1‰，手术部位感染率0.85%（清洁切口感染率0.12%），均达到国家三级医院优质标准。通过建立监测-预警-干预-反馈闭环管理体系，实现感染数据实时抓取，全年发出预警信息237条，干预成功率达92.3%。重点强化ICU、手术室、新生儿科等高风险区域管理，ICU导管相关血流感染率从3.2‰降至1.8‰，呼吸机相关肺炎发生率从8.5‰降至5.7‰，均优于全国平均水平。手卫生依从率提升至89.7%，较去年增长11.2个百分点，其中护士群体依从率达93.5%，医生群体85.3%，保洁人员78.6%，通过在重点区域安装智能感应洗手液装置，使手卫生设施覆盖率达100%，实时监控系统累计记录手卫生执行数据42万条，形成科室、个人双维度考核机制。全年开展目标性监测项目8项，包括神经外科开颅手术、心脏直视手术等专科监测，累计追踪手术患者3246例，发现感染危险因素12类，针对性制定改进措施18项，如推广术前2小时皮肤去污方案，使手术部位感染预防措施落实率提升至96.7%。在消毒灭菌环节，采用ATP生物荧光检测法对灭菌物品进行抽样监测，合格率达100%，对23台压力蒸汽灭菌器实施每周BD测试、每日生物监测，累计完成灭菌效果监测5600次，发现冷空气排除故障3起，及时维修避免安全隐患。医疗废物管理实现全流程追溯，通过电子标签系统记录转运轨迹1.8万条，医疗废物分类错误率从3.2%降至0.7%，锐器盒使用规范率达98.9%。针对新冠病毒变异株及季节性流感病毒流行特点，修订《呼吸道传染病感染防控指南》，配置智能空气净化设备120台，在发热门诊实行三区两通道数字化管理，全年未发生院内呼吸道传染病暴发事件。组织全院性院感知识培训18场，覆盖3200人次，考核合格率98.6%，开发移动学习平台，上线课程46门，累计学习时长超1.2万小时，制作《院感防控口袋手册》发放至各科室，重点岗位人员持证上岗率100%。在重点部门监管方面，每月对手术室开展空气质量监测，浮游菌浓度均≤10cfu/m3，物体表面合格率99.3%，对消毒供应中心实施过程参数+生物监测双验证模式，确保灭菌质量零缺陷。

2025年医院感染管理工作聚焦质量改进与风险防控，通过PDCA循环实施专项攻坚，在手术部位感染预防领域取得显著成效。全年监测手术患者18962例，其中Ⅰ类切口手术4237例，感染率0.18%，较基准值下降35%。针对骨科关节置换手术开展专项干预，术前采用氯己定-酒精复合消毒方案，术中维持患者核心体温≥36℃，术后24小时内监测血常规及CRP水平，使该类手术感染率从0.8%降至0.23%。在多重耐药菌管理方面，建立实验室-临床-感控三方联动机制，检出耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）28株、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）156株，均在2小时内完成科室预警，采取接触隔离措施184例次，隔离执行率达100%，通过强化环境清洁消毒（采用含氯消毒剂500mg/L擦拭，高频接触表面每2小时消毒），使多重耐药菌交叉感染率控制在0.3‰以下。手卫生促进项目采用情景模拟+智能督导模式，在ICU、新生儿科等区域安装AI行为识别系统，实时提醒未执行手卫生行为，累计发出提醒1.2万次，使手卫生依从率从年初的76.5%提升至年末的91.3%，其中两前三后关键时机执行率达88.7%。医疗用水安全管理实现全覆盖监测，对口腔科综合治疗台水路、内镜中心清洗用水等进行季度采样，菌落总数合格率达100%，透析用水内毒素含量均0.03EU/ml。针对新冠疫情后呼吸道传染病防控需求，改造发热门诊通风系统，换气次数达15次/小时，配置过氧化氢雾化消毒机30台，实现终末消毒效率提升60%。全年开展院感暴发演练3次，覆盖呼吸科、儿科等重点科室，平均应急响应时间从18分钟缩短至12分钟，成功处置2起疑似暴发事件（儿科轮状病毒感染、神经外科鲍曼不动杆菌聚集），均在72小时内控制。培训体系建设方面，开发分层分类课程（管理层、临床科室、重点部门、新员工），开展感控之星竞赛活动，覆盖86个科室，培训效果评估显示员工感染防控知识掌握率达97.2%，应急处置能力评分提高23分。在信息化建设上，完成HIS系统与院感监测平台数据对接，实现抗菌药物使用强度、微生物送检率等指标自动抓取，多重耐药菌检出后自动触发隔离医嘱，使隔离措施落实及时率从82%提升至98.5%。

2025年医院感染管理小组以体系化建设为抓手，推动感控工作从被动应对向主动预防转型，全年修订完善制度26项，新增《人工智能辅助