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2026年院感质控检查存在问题原因分析及整改措施(2篇)

第一篇

一、院感质控检查存在问题原因分析

（一）人员管理方面

1.人员院感知识掌握不足

部分医护人员对医院感染防控知识的掌握不够扎实。一方面，新入职的医护人员在学校学习的院感知识较为理论化，缺乏实际操作经验，且岗前培训时间有限，难以全面深入地掌握院感防控的各项要求。例如，在对新入职护士进行手卫生知识考核时，发现部分人员对手卫生的时机、方法以及消毒剂的选择等关键知识点存在理解误区。另一方面，随着院感防控知识的不断更新，一些老员工未能及时跟进学习，仍然沿用旧的观念和方法进行操作。比如，在多重耐药菌感染防控方面，新的防控指南强调了环境清洁消毒的重要性，但部分医护人员仍只注重患者的隔离，而忽视了对周围环境的有效清洁。

2.人员防控意识淡薄

部分医护人员对医院感染防控的重要性认识不足，存在侥幸心理。在日常工作中，为了图方便，不严格遵守院感防控的规章制度。例如，在进行无菌操作时，不戴口罩、帽子，或者不按要求进行手卫生。这种现象在工作繁忙的时候更为突出，医护人员为了提高工作效率，往往会简化操作流程。此外，部分医护人员认为医院感染离自己很遥远，对院感事件的发生缺乏警惕性，没有将院感防控融入到日常工作的每一个环节中。

3.人员培训效果不佳

虽然医院定期组织院感知识培训，但培训效果并不理想。培训内容缺乏针对性，没有根据不同岗位、不同层次人员的需求进行个性化设计。例如，对医生和护士的培训内容基本相同，没有考虑到两者在工作中的不同侧重点。培训方式单一，多以集中授课为主，缺乏实践操作和案例分析，导致医护人员对培训内容的理解不够深入，难以将所学知识应用到实际工作中。而且培训后的考核机制不完善，只是简单地进行理论考试，没有对实际操作技能进行考核，无法真正检验医护人员的学习效果。

（二）环境管理方面

1.环境卫生清洁不到位

医院的环境卫生清洁工作存在诸多问题。保洁人员的专业素质参差不齐，部分保洁人员没有经过系统的院感知识培训，不了解医院环境清洁消毒的特殊要求。在清洁过程中，只是进行表面的清扫，没有按照规定的流程和方法进行消毒。例如，对病房的地面、床头柜等物体表面的清洁，只是用清水擦拭，没有使用含氯消毒剂进行消毒。此外，清洁工具的使用和管理不规范，不同区域的清洁工具混用，容易造成交叉感染。

2.医疗废物管理不规范

医疗废物的分类收集、储存和转运存在不规范的情况。部分医护人员对医疗废物的分类标准不清楚，将感染性废物、损伤性废物和生活垃圾混放。例如，在换药室，将使用过的棉球、纱布等感染性废物与一次性注射器的外包装等生活垃圾放在同一个垃圾袋中。医疗废物的储存设施不完善，没有专门的医疗废物暂存点，或者暂存点的环境不符合要求，容易导致医疗废物泄漏和异味散发。在医疗废物转运过程中，转运人员没有严格遵守操作规程，没有对医疗废物进行密封包装，也没有及时进行转运，导致医疗废物在医院内停留时间过长。

3.通风换气不良

部分科室的通风换气效果不佳。一些老旧病房的通风设施老化，通风设备的风量不足，无法有效更新室内空气。而且医护人员和患者为了保暖或隐私等原因，经常关闭门窗，导致室内空气流通不畅。在呼吸道传染病高发季节，这种通风不良的环境容易造成病原体的传播。例如，在呼吸内科病房，由于通风不好，曾发生过流感病毒在病房内传播的情况。

（三）物品管理方面

1.无菌物品管理不严格

无菌物品的储存和使用存在问题。无菌物品的储存环境不符合要求，温度、湿度过高或过低，容易导致无菌物品的包装破损和细菌滋生。例如，手术室的无菌物品存放柜没有安装温湿度调节设备，在夏季高温高湿的环境下，无菌包容易受潮。在无菌物品的使用过程中，部分医护人员没有严格遵守无菌操作原则，打开无菌包后没有及时使用，或者使用过期的无菌物品。例如，在换药时，打开的无菌纱布放置数小时后仍继续使用。

2.消毒器械和消毒剂管理不善

消毒器械的维护和保养不到位，部分消毒设备老化，消毒效果不稳定。例如，压力蒸汽灭菌器的压力表、温度表等仪表没有定期校准，导致灭菌温度和时间不准确，影响灭菌效果。消毒剂的配置和使用不规范，部分医护人员没有按照说明书的要求进行消毒剂的配置，浓度过高或过低都会影响消毒效果。而且消毒剂的储存条件不符合要求，容易导致消毒剂失效。例如，含氯消毒剂没有避光保存，在光照下容易分解。

二、整改措施

（一）人员管理方面

1.加强院感知识培训

制定系统的院感知识培训计划，根据不同岗位、不同层次人员的需求，设计个性化的培训内容。对于新入职人员，进行全面的岗前培训，包括院感基础知识、手卫生、无菌操作等内容，并通过理论考试和操作考核合格后才能上岗。对于老员工，定期组织知识更新培训，邀请院感专家进行授课，讲解最新的院感防控指南和技术。培训方式采用多样化，除了集中授课外，还