《NCCN胃癌临床实践指南(中国版)》更新.pptx

《NCCN胃癌临床实践指南(中国版)》更新汇报人：XXX2025-X-X

目录1.胃癌的诊断与评估

2.胃癌的治疗原则

3.胃癌的术前评估与准备

4.胃癌的术后管理

5.胃癌的辅助治疗

6.胃癌的预后与随访

7.胃癌的护理与康复

8.胃癌的多学科综合治疗

01胃癌的诊断与评估

胃癌的早期诊断早期筛查方法目前胃癌的早期筛查主要依靠胃镜检查，其中内镜下超声检查（EUS）能够提供更为详细的胃壁和邻近器官的信息。据统计，EUS对胃癌的检出率可达90%以上。此外，血清学肿瘤标志物如CA19-9、CEA等，在胃癌早期诊断中也有一定的辅助作用。内镜检查技巧胃镜检查是早期诊断胃癌的关键，检查过程中需要掌握正确的进镜角度和深度，以充分观察胃黏膜的细微变化。研究表明，经过专业培训的医师，其胃镜检查的准确性可达到90%以上。同时，染色内镜和窄带成像等新技术的应用，显著提高了早期胃癌的检出率。影像学诊断CT、MRI等影像学检查在胃癌早期诊断中发挥着重要作用。通过影像学检查，可以观察到胃壁增厚、黏膜下肿块等特征。据相关研究，CT对胃癌的检出率约为70%，而MRI的检出率可达到80%以上。然而，影像学检查对微小胃癌的检出率仍有一定局限性。

胃癌分期TNM分期系统TNM分期是胃癌分期中最常用的系统，其中T代表肿瘤浸润深度，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移。根据TNM分期，胃癌可分为I、II、III、IV期，其中IV期患者预后最差。据统计，I期胃癌的5年生存率可达70%以上，而IV期胃癌的5年生存率则不足10%。AJCC分期AJCC（美国癌症联合委员会）胃癌分期系统结合了TNM分期，并考虑了患者的一般状况、肿瘤大小、淋巴结转移数目等因素。该系统将胃癌分为0期至IV期，其中0期表示肿瘤仅限于黏膜层，IV期表示肿瘤已远处转移。AJCC分期在临床应用中，有助于医生制定个体化的治疗方案。临床分期胃癌的临床分期是指根据患者的临床症状、体征和影像学检查结果，对肿瘤进行的一种初步分期。临床分期有助于医生了解肿瘤的范围和侵袭程度，从而选择合适的治疗方案。例如，早期胃癌通常表现为无症状，需通过内镜检查等手段发现。

胃癌的病理学评估肿瘤分化程度肿瘤分化程度是胃癌病理学评估的重要指标，分为高分化、中分化、低分化三级。高分化肿瘤细胞形态接近正常细胞，预后较好；低分化肿瘤细胞异型性明显，预后较差。据统计，高分化胃癌患者的5年生存率可达60%，而低分化胃癌患者的5年生存率则不足30%。肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度是指肿瘤侵犯胃壁的深度，分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。浸润深度越深，肿瘤的侵袭性和转移风险越高。根据浸润深度，胃癌可分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌患者的5年生存率可达90%，而进展期胃癌患者的5年生存率则不足50%。淋巴结转移情况淋巴结转移是胃癌的重要预后因素，根据淋巴结转移数目和范围，可分为淋巴结阴性、淋巴结阳性和淋巴结转移广泛。淋巴结阴性患者的5年生存率较高，可达70%以上；而淋巴结广泛转移的患者，5年生存率则降至20%以下。

胃癌的影像学评估CT扫描CT扫描是胃癌影像学评估的常用方法，可显示胃壁增厚、肿块、淋巴结肿大等特征。多排CT扫描（MDCT）可提供更清晰的图像，有助于评估肿瘤大小、形态和周围结构侵犯情况。据统计，CT扫描对胃癌的检出率可达80%以上。MRI检查MRI检查在胃癌诊断中具有高敏感性，能够清晰显示胃壁层次、肿瘤与周围组织的界限以及淋巴结情况。特别是动态增强MRI，能够动态观察肿瘤的血供情况，对判断肿瘤的良恶性有重要意义。MRI对胃癌的检出率约为85%。超声内镜超声内镜（EUS）是胃癌影像学评估的重要手段，能够直接观察胃壁各层结构和邻近器官情况，对肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况进行评估。EUS对早期胃癌的检出率较高，可达90%以上，且对微小胃癌的检出也有一定优势。

02胃癌的治疗原则

胃癌的手术治疗手术方式选择胃癌的手术方式包括胃部分切除术、全胃切除术和扩大根治术等。手术方式的选择取决于肿瘤的大小、位置、浸润深度和淋巴结转移情况。研究表明，早期胃癌患者行胃部分切除术的疗效与全胃切除术相当，但生活质量更高。淋巴结清扫范围淋巴结清扫是胃癌手术的关键步骤，清扫范围直接影响患者的预后。根据NCCN指南，胃癌的淋巴结清扫范围至少应包括胃周淋巴结。对于淋巴结阳性患者，清扫范围应扩大至腹主动脉旁淋巴结。围手术期管理胃癌手术患者需进行严格的围手术期管理，包括术前评估、术中监护和术后康复。术前评估包括心肺功能、营养状况和肿瘤标志物等。术中需密切监测患者的生命体征，确保手术安全。术后康复包括营养支持、抗感染治疗和功能锻炼等，有助于患者快速恢复。

胃癌的化疗化疗药物选择胃癌化疗常用药物包括5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、紫杉醇等。根据肿瘤类型、分期和患者状况，