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乳腺肿瘤根治术

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目录

CONTENTS

01

疾病与术式概述

02

手术适应症与禁忌症

03

术前准备规范

04

标准化手术流程

05

术后管理要点

06

技术进展与改良

01

疾病与术式概述

良性肿瘤

包括乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等，通常生长缓慢，对机体影响较小。

恶性肿瘤

主要指乳腺癌，具有高发病率、高复发率和高转移率等特点，严重影响患者健康和生命。

乳腺肿瘤病理学分类

经典根治术

保留胸肌，切除乳房和部分腋窝淋巴结，成为目前常用的手术方式。

改良根治术

保乳手术

在彻底切除肿瘤的前提下，保留乳房和部分腋窝淋巴结，适用于早期乳腺癌患者。

切除整个乳房、胸大肌、胸小肌和腋窝淋巴结，创伤较大，现已较少采用。

根治术发展历程

彻底切除肿瘤

确保手术切缘无肿瘤细胞残留，降低复发风险。

核心治疗目标

01

淋巴结清扫

切除腋窝淋巴结，以判断肿瘤是否转移，并指导后续治疗。

02

乳房重建

在保证治疗效果的前提下，尽可能保留乳房形态，提高患者生活质量。

03

个体化治疗

根据患者的具体情况，制定最适合的手术方案和后续治疗计划。

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02

手术适应症与禁忌症

临床分期标准

TNM分期系统

根据肿瘤大小、淋巴结状况和远处转移情况，将乳腺癌分为I-IV期，有助于确定治疗方案和手术范围。

临床实践指南

影像学检查

参考临床实践指南，结合患者具体病情，确定是否适合手术治疗。

如乳腺超声、乳腺X线摄影和MRI等，有助于评估肿瘤的大小和范围，以及是否存在淋巴结转移。

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患者选择评估

全身状况

评估患者的心、肺、肝、肾等重要器官功能，确保患者能够耐受手术和麻醉。

肿瘤特征

评估肿瘤的大小、位置、形态、组织学类型等，以确定手术的难易程度和切除范围。

预期生存期

评估患者的预期生存期，对于预期生存期较短的患者，需权衡手术风险与获益。

远处转移

炎性乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，手术治疗效果较差，应先进行化疗或放疗。

炎性乳腺癌

妊娠期或哺乳期

妊娠期或哺乳期患者，由于激素水平的变化，手术风险较高，应在合适的时间进行手术。

排除乳腺癌的远处转移，如骨、肺、肝等部位的转移。

高危因素排除

03

术前准备规范

影像学精准定位

利用乳腺钼靶摄影，确定肿瘤的位置、大小、形态和范围，为手术提供影像学依据。

乳腺钼靶检查

超声检查可以清晰地显示肿瘤的形态、大小、边界和血流情况，有助于手术定位和切除。

超声检查

MRI检查可以更加准确地确定肿瘤的范围和深度，对于制定手术方案具有重要参考价值。

核磁共振（MRI）检查

乳腺肿瘤根治术是主要治疗手段，包括切除肿瘤和周围组织，以达到根治目的。

放射治疗可以杀灭残留的癌细胞，降低复发风险，是术后辅助治疗的重要手段。

化学治疗可以杀灭全身癌细胞，防止转移和复发，是术前和术后辅助治疗的重要手段。

对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗可以降低复发风险，提高生存率。

多学科诊疗方案

外科治疗

放射治疗

化学治疗

内分泌治疗

术前告知

医生应详细向患者解释手术的目的、过程和可能的风险，以便患者做出明智的决策。

术后指导

医生应向患者说明手术后的注意事项和康复计划，以促进患者早日康复。

心理支持

乳腺肿瘤根治术对患者心理影响较大，医生应提供心理支持，帮助患者度过难关。

随访和复查

患者应定期进行随访和复查，及时发现和处理复发或转移的情况。

患者知情教育

04

标准化手术流程

麻醉与体位设计

麻醉方式

全身麻醉，气管插管。

麻醉药物选择

体位设计

根据患者病情、手术时间和药物代谢等因素选择合适的麻醉药物。

患者取仰卧位，患侧上肢外展90度，置于头部上方，以便手术操作。

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根据肿瘤大小和位置，选择合适的手术切口，以保证手术野的充分暴露和手术操作的顺利进行。

切口与根治性切除范围

切口设计

包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结和锁骨下淋巴结等组织，以确保彻底切除肿瘤和可能转移的组织。

根治性切除范围

在切除过程中，要注意保护神经、血管和重要器官，如腋静脉、胸长神经等。

保留重要结构

淋巴结清扫方式

上至锁骨下缘，下至肋弓，内至胸骨旁，外至腋前线，以确保彻底清除可能转移的淋巴结。

淋巴结清扫范围

保护重要结构

在清扫淋巴结时，要注意保护神经、血管和重要器官，如腋静脉、胸长神经等，避免损伤。

采用锐性分离和钝性分离相结合的方式，彻底清扫腋窝淋巴结和锁骨下淋巴结。

淋巴结清扫技术

05

术后管理要点

术后密切观察患者生命体征，特别是血压和心率变化，及时发现并处理出血。

加强患者术后伤口护理，保持伤口干燥和清洁，严格按照无菌操作规范进行换药。

术后尽早活动，使用弹力袜或气压治疗等物理预防措施，降低静脉血栓发生风险。

避免在患侧手臂进行静脉采血、输液等操作，减少患侧手臂的活动和负重。

并发症预防策略

出血预