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高危孕产妇护理方案

方案目标与定位

（一）方案目标

核心目标：通过“孕前风险筛查+孕期精准管控+分娩应急保障+产后延续护理”全周期管理，降低高危孕产妇（如合并高血压、糖尿病、瘢痕子宫、反复流产史）母婴不良结局（子宫破裂、胎儿窘迫、新生儿窒息）风险，保障母婴安全，实现“风险早识别、病情稳控制、分娩安过渡”。

分项目标：

风险管控：高危因素识别率100%，孕期病情（血压、血糖等）达标率≥90%，多学科会诊率（重度高危）≥95%；

母婴保护：早产发生率≤10%（高危组），胎儿窘迫发生率≤6%，新生儿窒息（Apgar≤7分）发生率≤4%；

安全分娩：高危孕产妇分娩并发症（大出血、子宫破裂）发生率≤8%，产后48小时母婴并发症排查率100%。

（二）方案定位

适用人群：合并基础病（高血压、糖尿病、心脏病）、妊娠并发症（子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥）、不良孕产史（反复流产、死胎、瘢痕子宫）及特殊妊娠（多胎、高龄≥35岁）孕产妇；排除胎儿严重畸形需终止妊娠、合并晚期恶性肿瘤者；

安全原则：遵循“风险优先、多学科协同、应急前置”，忌忽视高危因素动态变化（防突发急症）、忌延迟应急处置（防子宫破裂/大出血）、忌产后过早停药（防病情反弹）；

场景适配：覆盖孕前评估期、孕期管控期、分娩应急期、产后康复期，共性聚焦“风险监测”，个性如孕前侧重风险筛查、孕期侧重病情稳定、分娩期侧重急救准备、产后侧重延续管理。

方案内容体系

（一）核心护理模块（按护理维度分）

护理维度

护理重点

操作方法

监测频率

高危风险评估

风险筛查、动态分级

1.孕前评估：查基础病（血压、血糖、心功能），评估不良孕产史（瘢痕子宫厚度、流产原因）；2.孕期分级：用高危妊娠评分表（0-5分为轻度，6-10分为中度，≥11分为重度），重度者纳入“专案管理”；3.动态更新：每4周复评风险等级，病情变化时即时调整

孕前：1次/评估期；孕期：每4周1次；重度：每2周1次

母婴监测护理

病情指标、胎儿状况

1.病情监测：合并高血压（每日测血压2次，≤140/90mmHg）；糖尿病（每日4次血糖，空腹3.3-5.3mmol/L）；心脏病（每日测心率、血氧，心率60-100次/分）；2.胎儿监护：孕28周后胎动计数（每日3次，≥3次/小时），孕32周后胎心监护（轻度每周1次，重度每周2次）；3.影像监测：瘢痕子宫孕32周查子宫下段厚度（≥2mm为安全），前置胎盘每4周查超声

病情指标：每日记录；胎儿监护：按风险等级执行；影像：按孕周执行

并发症防控护理

急症预防、应急准备

1.急症预防：子痫前期（低盐饮食+拉贝洛尔）；子宫破裂（瘢痕子宫忌剧烈活动，孕晚期避免腹压增加）；大出血（前置胎盘备血，孕36周确定分娩方式）；2.应急准备：重度高危者孕36周备待产包，确定转诊医院（具备ICU+新生儿科），制定急救流程（如子宫破裂剖宫产预案）；3.用药安全：忌用致畸药（如甲氨蝶呤），基础病用药选孕期安全型（如高血压用拉贝洛尔）

急症预警症状：实时观察；应急准备：孕36周核查；用药：每日核对

分娩与产后护理

分娩保障、产后延续

1.分娩保障：重度高危者多学科护航（产科+麻醉科+新生儿科），瘢痕子宫优先择期剖宫产（孕38-39周）；2.产后监测：产后24小时内监测血压/血糖/出血量（≤500ml为正常），心脏病者监测心功能；3.延续护理：产后1周社区随访（病情复查+母乳喂养指导），基础病者产后42天回院评估

分娩：全程监护；产后指标：24小时内每4小时1次；随访：按时间节点执行

（二）特殊人群护理模块

瘢痕子宫孕产妇：

护理适配：孕中期查子宫下段厚度（每8周1次），孕晚期避免便秘/咳嗽（用缓泻剂）；分娩前评估瘢痕弹性，优先孕38-39周择期剖宫产；产后观察子宫收缩（防瘢痕处出血）；

风险防控：禁止阴道试产（有子宫破裂史者），待产时备好宫缩抑制剂（如硫酸镁）。

反复流产史孕产妇（≥2次）：

护理适配：孕前查免疫指标（抗磷脂抗体）、甲状腺功能，孕早期补充孕酮（如地屈孕酮）；孕期避免劳累（每日卧床≥8小时），禁止性生活（孕3个月内）；

心理护理：焦虑者（SAS≥50分）每周心理疏导，用“胎心正常”缓解顾虑，家属全程陪伴。

合并心脏病孕产妇：

护理适配：孕早期评估心功能（NYHA分级），心功能Ⅲ-Ⅳ级者限制活动（卧床休息）；孕期避免输液过多（防心衰），每日监测体重（增长≤0.5kg/周）；

分娩与产后：优先剖宫产（心功能≥Ⅲ级），产后24小