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高龄产妇护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

孕期安全：控制妊娠期并发症（妊娠期糖尿病GDM、妊娠期高血压GH）发生率＜15%，降低早产（＜37周）、流产率＜8%；

母婴健康：足月分娩率≥85%，新生儿Apgar评分≥8分，产后出血（＞500ml）发生率＜5%；

产后恢复：产后6周子宫复旧达标（宫底降至盆腔），盆底功能障碍（漏尿、脱垂）发生率＜10%，心理抑郁（EPDS评分＞13分）发生率＜8%；

知识普及：产妇掌握孕期监测（胎动、血压）、分娩准备、产后护理技能，自我管理率≥80%。

（二）方案定位

通用落地方案，适用于二级及以上医院产科、社区卫生服务中心、月子中心及居家场景，覆盖≥35岁高龄产妇（含初产妇、经产妇），按风险等级分3类：低危（无基础病、无并发症）、中危（1种并发症或轻度基础病）、高危（多并发症或严重基础病，如慢性高血压、肾病），可依孕期进展、风险变化动态调整，兼顾医疗安全性与产后实用性。

方案内容体系

（一）病情评估与分型

评估流程：

孕前评估（备孕3-6个月）：基础疾病（高血压、糖尿病）筛查+生殖健康（卵巢功能、输卵管通畅度）评估+营养状态（BMI、微量元素）检查；

孕期评估（每4周1次，孕28周后每2周1次）：产检项目（血压、血糖、胎心监护）+影像学（超声查胎儿生长发育、无创DNA/羊水穿刺排染色体异常）+并发症筛查（GDM孕24-28周糖筛、GH孕20周后血压监测）；

产后评估（产后1周、42天）：子宫复旧（宫底高度、恶露）、盆底功能（压力试验、肌电图）、心理状态（EPDS量表）。

分型标准：

低危：无基础病，孕期无并发症，BMI18.5-24.0，胎儿生长发育正常；

中危：患1种并发症（如GDM）或轻度基础病（如孕前血压130-139/80-89mmHg），胎儿无明显异常；

高危：患2种及以上并发症（如GDM+GH）或严重基础病（如慢性肾病、子痫前期），胎儿生长受限或染色体异常高风险。

（二）分阶段护理干预

1.孕前准备期（备孕3-6个月）

核心原则：优化身体状态、预防孕期风险；

具体措施：

基础调理：每日补充叶酸0.4mg（既往神经管缺陷儿史者4mg），补充维生素D（400IU/日），控制BMI至18.5-24.0（超重者减重5%-10%）；

基础病管理：慢性高血压患者孕前将血压控制在＜130/80mmHg（用拉贝洛尔、硝苯地平），糖尿病患者糖化血红蛋白＜6.5%；

检查规划：完成甲状腺功能（TSH0.1-2.5mIU/L）、传染病（乙肝、梅毒）筛查，异常者先治疗再备孕。

2.孕期护理（早、中、晚期）

孕早期（1-12周）：

安全防护：避免剧烈运动（跑步、跳跃）、接触有害物质（烟酒、化学品），每日休息≥8小时，缓解孕吐（少食多餐，忌油腻，呕吐严重时服维生素B610mgtid）；

异常监测：警惕阴道出血、腹痛（先兆流产信号），每周查HCG翻倍情况，孕6-8周超声确认胎心。

孕中期（13-27周）：

并发症防控：GDM者控制饮食（碳水占比50%-60%，忌高糖零食），每日运动30分钟（散步、孕妇瑜伽），血糖＞5.1mmol/L时遵医嘱用胰岛素；GH者每日测血压2次，血压＞140/90mmHg时服降压药；

胎儿监测：孕16-20周唐筛，高风险者行无创DNA（孕12-22周）或羊水穿刺（孕16-22周），孕22-24周大排畸超声。

孕晚期（28-40周）：

胎心胎动：每日早中晚各数1次胎动（每小时≥3次），孕32周后每周1次胎心监护（NST），异常（胎动减少、胎心＜110次/分）立即就医；

分娩准备：孕36周后学习呼吸减痛法、分娩流程，准备待产包（母婴用品），高危者提前1-2周入院待产。

3.产后恢复期（产后1-42天）

核心目标：促进子宫复旧、预防感染、修复盆底；

具体措施：

子宫护理：产后每日按摩宫底（顺时针轻揉，促进恶露排出），观察恶露（血性恶露≤3天，浆液性≤10天），异常（臭味、量多）提示感染；

盆底康复：产后1周开始凯格尔运动（收缩肛门3秒-放松3秒，每次15分钟，每日2次），产后42天评估异常者行电刺激治疗（每周2次，共8次）；

心理调适：家人每日陪伴沟通，缓解“产后抑郁”焦虑，EPDS评分＞13分者转心理科干预。

（三）并发症护理

妊娠期糖尿病（GDM）：

饮食控制：每日3正餐+2加餐（如上午10点牛奶+全麦面包），避免精制糖（蛋糕、奶茶）；

血糖监测：空腹＜5.1mmol/L，