脾切除术后护理个案.doc

脾切除术后护理个案

一、病例基本资料

患者张XX，男性，45岁，因“反复左上腹疼痛伴乏力1月余”入院。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10年，未规律抗病毒治疗。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。左上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规示血小板计数150×10?/L，血红蛋白95g/L；肝功能示ALT85U/L，AST72U/L，白蛋白32g/L；腹部CT提示肝硬化、脾大（肋下5cm）、门静脉高压。诊断为“肝硬化失代偿期、脾功能亢进、门静脉高压”，拟行腹腔镜下脾切除术。

二、术前评估与准备

（一）生理状况评估

肝功能分级