脑梗死教育查房.pptxVIP

脑梗死教育查房

演讲人：

日期:

目录

CONTENTS

01

疾病基础知识

02

诊断标准与评估

03

急性期治疗原则

04

护理关键环节

05

并发症预防策略

06

查房流程规范

01

疾病基础知识

定义与病理机制

脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风，是由各种原因导致的局部脑组织区域血液供应障碍，进而引发脑组织缺血缺氧性病变坏死，并产生临床上对应的神经功能缺失表现。

脑梗死定义

脑梗死的主要病理机制包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等。脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%。

病理机制

01

02

危险因素与高危人群

01

危险因素

脑梗死的危险因素包括高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖、家族遗传等。

02

高危人群

脑梗死的高危人群包括有上述危险因素的人群，尤其是老年人、男性、有家族史的人群，以及患有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者。

临床表现与分型

脑梗死的临床表现多样，主要包括突然出现的头晕、头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语、感觉障碍等。症状的严重程度和持续时间因梗死部位和面积而异。

临床表现

根据脑梗死的发病机制和临床表现，可将其分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。每种类型的脑梗死在临床表现、治疗方法和预后方面都有所不同。

分型

02

诊断标准与评估

影像学检查要点

是脑梗死诊断的重要手段，能够早期显示脑梗死病灶的部位、大小及周围水肿情况，有助于判断病情和预后。

头颅CT

头颅MRI

血管造影

对脑梗死的诊断具有更高的敏感性，能够发现早期脑梗死病灶，明确病变部位、范围和血管分布，为治疗提供重要依据。

可显示脑部血管狭窄、闭塞等病变情况，有助于评估脑梗死的病因和发病机制，指导治疗方案的制定。

实验室指标解读

血糖

凝血功能

血脂

血糖升高是脑梗死的重要危险因素之一，血糖过高或过低均会加重脑缺血损伤，因此需密切监测血糖变化，及时调整治疗方案。

血脂异常是脑梗死的主要危险因素之一，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高与脑梗死发病风险密切相关，降低LDL-C水平有助于预防脑梗死的发生。

脑梗死患者可能存在凝血功能异常，如血小板增多、凝血因子活性增强等，这些异常会导致血液高凝状态，增加脑梗死的风险。

鉴别诊断核心要点

与脑出血鉴别

脑出血与脑梗死在临床表现上相似，但治疗方案截然不同，因此需尽早进行鉴别诊断。脑出血多有高血压病史，发病急骤，头痛、呕吐等颅内压增高症状明显，CT检查可见脑出血病灶。

与脑肿瘤鉴别

与脑炎鉴别

脑肿瘤也可出现颅内压增高、神经功能缺损等表现，但脑肿瘤发病缓慢，症状逐渐加重，头颅MRI或CT检查可发现肿瘤病灶。

脑炎也可出现头痛、发热、神经功能缺损等表现，但脑炎发病前多有感染病史，脑脊液检查有助于鉴别诊断。

1

2

3

03

急性期治疗原则

溶栓治疗适应证与禁忌

01

适应证

发病时间在6小时以内；无明显意识障碍；脑CT无明显低密度影等溶栓适应证。

02

禁忌症

有活动性内出血或近期有颅内出血；血压过高或过低；近期有重大手术或外伤等禁忌症。

抗血小板/抗凝药物选择

阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。

抗血小板药物

华法林、肝素等，可防止血栓扩展或新的血栓形成，但使用时需密切监测凝血功能。

抗凝药物

血压管理目标值

一般将血压控制在略高于平时水平，但不超过180/100mmHg，以保证脑灌注压。

急性期

逐渐将血压降至正常水平，以预防复发。

恢复期

01

02

04

护理关键环节

神经功能动态评估

通过神经系统检查、量表评估等方式，动态评估患者的神经功能恢复情况，包括意识、语言、运动、感觉等方面。

神经功能评估方法

评估频率

评估意义

根据患者病情严重程度和神经功能恢复情况，制定个性化的评估频率，一般每周至少进行一次。

及时发现神经功能障碍，为治疗和康复提供依据，同时帮助患者和家属了解病情，增强治疗信心。

采用标准的吞咽功能评估量表或筛查工具，如洼田饮水试验、GUSS吞咽功能评估等。

吞咽障碍筛查方法

筛查工具

在患者意识清楚、病情稳定时，尽早进行吞咽障碍筛查，以便及时采取干预措施。

筛查时机

吞咽障碍是脑梗死患者常见的并发症之一，早期筛查和干预可以降低吸入性肺炎、营养不良等风险，提高患者生活质量。

筛查意义

康复介入时间

康复内容

脑梗死患者早期康复介入的时间越早越好，一般在患者病情稳定后的24-48小时内即可开始。

早期康复主要包括床上康复、体位摆放、肢体被动运动、吞咽功能训练等，旨在预防并发症、促进功能恢复。

早期康复介入时机

康复意义

早期康复可以加速患者的神经功能恢复，提高生活自理能力，减轻残障程度，从而提高患者的生活质量和预后。

注意事项

早期康复需根据患者具体情况制定个性化的康复计划，避免过度运动或误用康复方法导致二次损