社区精神分裂症病例管理.pptVIP

社区精神分裂症病例管理;（优选）社区精神分裂症病例管理;精神障碍的分类;精神障碍的分类（续）;社区卫生服务机构——职责;精神卫生医疗机构——职责;目录;《规范》特点;《规范》特点;伴躯体疾病：SGA，奋乃静，氟哌啶醇

依靠让病人睡觉来治疗精神病？

保留病人的文字材料，记录病人的原话

介绍上次就诊以来的变化，包括症状、服药情况、疗效、副作用、生活、工作情况等

5病前性格有缺陷

住院率最高：占精神科住院患者的2/3

心理康复（客观对待疾病，提高心理承受能力，纠正性格缺陷）

曾经达到“临床痊愈”的药

突然发作意识丧失，全身抽搐，持续数十秒钟，可自行缓解，过后有遗忘

在精神卫生医疗机构的指导下开展社区精神疾病患者的服药督导和病情监测管理。

了解和识别症状是预防危险行为发生的基础

需提供的病史资料：起病时间、诱因、表现、诊疗过程、疾病转归以及患者的生活、社交、工作、学习等情况。

盐酸氯丙嗪治疗

尽量避免长期、大剂量使用D2受体拮抗作用强的药物

肌张力低下——麻痹型，可涉及颈肌、腰肌;社区精神分裂症病例管理流程图;随访中的注意事项;随访中的注意事项;目录;精神分裂症（Schizophrenia）;;“分裂”的含义;Sch.的病因;Sch.的危害;精神分裂症的临床表现;精神活动的三个组成部分;知觉障碍(disordersofperception);思维过程障碍;思维内容障碍——妄想;自知力(Insight);情感障碍（EmotionalDisorders）;意志（volition）行为障碍;症状归类;阳性症状：

幻觉

妄想

思维紊乱;精神症状的判定;发病及转归;症状演变趋势;;分型;诊断;锥体外系副作用（EPS）

阳性症状（positivesymptoms）

通过提供基本的医疗卫生服务，控制医疗费用，促进精神疾病患者早日融入社会，达到真正的康复。

黄色：对患者应在社区卫生服务机构中处理，但需社区医生对其给予额外关注；

认知障碍（cognitivedysfunction）

单纯型----懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易衰退）

3起病前无明显精神刺激

代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等

不合作：五氟利多，长效针剂

社区医生和专科医生各司其职

根据病情，定期访视，做好随访记录

社区卫生???务机构管理的对象——

鼓励微小的进步，尽量避免抱怨和责备

程序：家属──患者──家属

情感稳定剂(Mood-stabilizer);精神分裂症疗效判断;结局（Outcome）的影响因素;目录;精神分裂症是高复发率的疾病;病情复发的十大危险因素;病情复发的十大危险因素;复发的危害;综合措施防复发;识别复发先兆;关于药物维持治疗;复发对策;目录;;关于印发《社区卫生服务机构用药参考目录》的通知

卫医发〔２００７〕２５１号2007-9-6

中枢神经系统药物;*;仨饱倆倒;抗精神病药的适应症;抗精神病药的分类;抗精神病药的副作用;2.锥体外系副作用（EPS）;迟发性运动障碍

（TardiveDyskinesia,TD）;迟发性运动障碍（续）;抗精神病药的副作用;恶性综合症（MalignantSyndrome）;常用的经典抗精神病药;长效针剂;常用的非经典抗精神病药;什么是好药？;抗精神病药物的使用原则;抗精神病药的使用原则;针对不同症状的选药;难治性病例的选药;用药的艺术;尊重患者的知情权;目录;严重不良反应的处理;严重不良反应的处理;精神病人危险行为的观察与对策;精神病人的危险行为;易导致危险行为的症状特点及对策;易导致危险行为的症状特点及对策;门诊与住院;精神科门诊;就诊注意事项;何时需要住院;家庭护理中的常见误区及

注意事项;发病早期

（发病→接受正规治疗）;治疗中期

（接受正规治疗→临床治愈）;康复期

（痊愈之后…）;小结;目录;;;;;;;精神康复从家庭沟通开始;家庭沟通的意义;了解患者的感受;沟通方式;语言表达;积极的倾听;提问方式;敏感多疑：解释、保证、不厌其烦

承认部分症状是病，对其他症状予以否认

8儿童少年期精神障碍

关键在于识别，最好咨询专业医生

表现为躁动不安，以发泄为目的的攻击、自伤或毁物行为，多带有发作性

常用的非经典抗精神病药

对于受症状支配，主观痛苦感强烈的病人，应强化疾病的不可自控性，以缓解病人的压力

兴奋躁动：口气平和，安抚为主，等待药物起效

医生联系，采取措施

迟发性运动障碍

（TardiveDyskinesia,TD）

鼓励和帮助病人进行生活训练，参与社会活动、接受职业训练

建立良好的家庭支持系统

发病早期

（发病→接受正规治疗）

要求多：坚持原则，话到为止，软中带硬

病情复发的十大危险因素;针对不同病情患者的接触技巧;如何与精神病人谈“病”;家庭