急诊危重症患者院内转运安全保障工作心得体会.docxVIP

急诊危重症患者院内转运安全保障工作心得体会

急诊危重症患者的院内转运是临床工作中高风险、高压力的环节，需要医疗团队以系统化思维整合多学科协作、设备管理、风险预判等要素，在动态变化中保障患者安全。通过多年实践，我深刻体会到转运安全的核心在于以患者为中心的全链条管理，每个环节的细节把控直接决定转运成败。

在转运决策阶段，我们曾遇到一例急性脑疝患者需紧急CT检查的案例。当时患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）6分，双侧瞳孔不等大，血压波动在150-180/90-110mmHg。初步评估后，团队内部出现分歧：神经外科医师主张立即转运明确病灶，而急诊科护士提出需先稳定生命体征。通过快速启动MDT评估机制，我们发现患者颅内压增高与躁动互为因果，立即给予甘露醇脱水、丙泊酚镇静后，在颅内压监测下实施转运。这一经历让我认识到，转运决策不能仅凭单一指标，需建立指征-风险-获益三维评估体系：明确转运的临床价值（如决定性诊断或挽救性治疗）、量化途中风险等级（使用MEWS评分或APACHEⅡ评分）、制定分级响应方案（如一级转运需携带呼吸机，二级转运可简化设备）。

人员准备环节的关键在于构建1+N协作模式。1是指主导转运的责任护士，需具备5年以上急诊工作经验并通过危重症护理认证，负责全程生命体征监测、管路管理和应急处置；N包括主管医师、辅助护士、转运工人等，形成互补型团队。我们曾在转运一名多发伤合并ARDS患者时，因主管医师同时接诊新病人导致人员延迟，延误转运时机。此后建立转运人员弹性调配机制：将医护人员按年资分为3个梯队，通过院内通讯系统实时调度，确保3分钟内响应。同时每月开展情景模拟训练，设置呼吸机故障突发室颤氧气耗尽等12类场景，要求团队在8分钟内完成从识别问题到实施抢救的全流程，通过反复演练固化医师判断病情-护士执行医嘱-辅助人员保障环境的协作流程。

设备核查的精细化程度直接影响应急处置效率。我们制定的ABC核查清单涵盖：A（Airway）气道设备（喉镜型号、气管导管规格、吸痰管数量需与患者匹配）、B（Breathing）呼吸支持（氧气瓶压力≥10MPa，简易呼吸器测试通畅性，呼吸机参数预设置）、C（Circulation）循环监测（心电监护仪电量≥70%，血压袖带尺寸适宜，除颤仪处于备用状态）。某次转运慢性阻塞性肺疾病急性加重患者时，途中血氧饱和度骤降至82%，更换氧流量后无改善，检查发现氧气管路连接松动——这一教训推动我们改进核查方法：采用双人交叉核对，责任护士检查设备功能，辅助护士核对连接状态，在转运登记本上双签名确认。对于高风险设备如转运呼吸机，建立三级维护制度：每日由护士检查电源和参数，每周由工程师校准流量传感器，每月进行压力测试，确保PEEP误差≤0.5cmH?O。

患者预处理的重点在于风险预判与干预。对躁动患者采用镇静-镇痛-肌松阶梯管理：先以右美托咪定负荷量1μg/kg镇静，若Ramsay评分未达3级，追加芬太尼1μg/kg，必要时给予顺阿曲库铵0.1mg/kg肌松，避免转运中意外拔管。我们曾为一名脑出血术后患者转运时，因未充分评估颅内压变化，途中出现癫痫持续状态。现改进为转运前30分钟复查血气和电解质，对颅内压＞20mmHg者提前静脉泵入尼莫地平，血糖＞11.1mmol/L者使用胰岛素控制在8-10mmol/L。管路管理遵循一固定二标识三检查原则：用高举平台法固定气管导管和深静脉导管，标识外露长度和固定时间；胃管、尿管分别采用红、蓝双色标签注明置管深度；转运前挤压引流管观察通畅性，确认胸腔闭式引流瓶液面波动在正常范围。

途中监测的核心是建立预警-响应-反馈闭环系统。我们在转运推车上安装多功能监护仪，设置心率＞130次/分、收缩压＜90mmHg、血氧饱和度＜90%的三级报警阈值，当触发二级以上报警时，系统自动通过蓝牙向主管医师手机发送预警信息。同时开发转运电子记录单APP，实时上传生命体征数据，后台生成趋势图，便于接收科室提前掌握病情变化。在一次转运急性心梗PCI术后患者途中，监护仪显示ST段再次抬高，护士立即启动应急方案：停止转运、平卧位、吸氧、嚼服阿司匹林300mg，同时医师联系导管室开通绿色通道，从发现异常到球囊扩张仅用时28分钟，这得益于监测-判断-处置的无缝衔接。

交接环节的质量通过SBAR沟通模式保障：S（Situation）现状（患者姓名、年龄、主要诊断）、B（Background）背景（发病时间、治疗经过、过敏史）、A（Assessment）评估（目前生命体征、检查结果、风险等级）、R（Recommendation）建议（需要重点观察的指标、预期治疗措施）。为避免信息遗漏，我们设计彩色交接单：红色部分记录生命体征，蓝色部分标注管路信息，黄色部分提示特殊用药（如血管活性药物剂量和泵速）。某次因交接时未注明患者有肝素抗凝史，