肺炎的护理自考.ppt

第四节肺炎的护理自考;优选第四节肺炎的护理自考;定义;病因;三.解剖分类

1.大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎。

致病菌:肺炎链球菌最为常见

主要表现:肺实质炎症，通常不累及支气管

炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶

X线显示:节段性片状密度增高

;2.小叶性肺炎：病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎.

炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡

多继发于其他疾病

支气管炎、支气管扩张等

X线示

沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影;3.间质性肺炎：以肺间质为主的炎症

病变主要累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿

X线显示:一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影

;病因分类;病因分类;（二）非典型病原体所致肺炎：军团菌、支原体和衣原体等

（三）病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等

（四）真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌等

（五）其他：弓形体（鼠弓形体）、原虫（卡氏肺囊虫）、寄生虫（肺吸虫）等

（五）理化因素所致肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎立克次体、衣原体、弓形体、原虫及寄生虫等

;“SARS”;细菌性肺炎;病原菌分布规律的变化;按发生环境可分为：

社区获得性肺炎：常见菌为肺炎链球菌

医院内获得性肺炎：常见菌为革兰氏阴性杆菌;社区获得性肺炎;医院内获得性肺炎;

临床表现;诱因;症状;体征;并发症;实验室检查;肺炎的诊断;确定肺炎诊断;评估严重程度我国重症肺炎的标准：;标准—IDSA/ATS，2007;确定病原体;抗感染+对症+支持;抗菌药物治疗;对症和支持疗法;并发症的处理;感染性休克的治疗;预后;预防;护理;主要护理措施;指导标本的留取;健康指导;临床常见的几种类型的肺炎;;定义：

是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，约占院外感染肺炎的半数以上。

发病情况：

以冬季与初春为高发季节，常与呼吸道病毒感染并行，男性较多见。多为原先健康的青壮年、老年或婴幼儿，先有上呼吸道免疫功能受损，或吸烟、酗酒、痴呆、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性病和免疫缺陷者，均易遭肺炎链球菌的侵袭。

;一、病因与发病机制;（一）病因

肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。;肺炎球菌吸至下呼吸道;▲肺炎球菌为上呼吸道正常菌群，只有当机体免疫功能降低时发病。

病变主要累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿

痰涂片及培养：发现病原菌并做药敏试验

病情严重程度的最初评估

2．胸部X线检查：显示两肺下方散在片状

红霉素2g/d、希舒美0.

呼吸频率＞30次/分；

发热、热型不规则、热程2～3周

病变广泛、多叶受累者

量不用退热剂，避免影响临床判断；

可闻支气管呼吸音及湿性啰音

评估严重程度我国重症肺炎的标准：

年老，有心、肺等基础疾病者

细菌性肺炎

Principlesandpracticeofinfectiousdiseases.;一、起病：急骤、可有上感、受凉、淋雨史

二、症状：

1、寒战、高热：约有80%的病人有恶寒、寒战、高热，T39~40℃，呈稽留热。

2、胸痛：原因炎症波及壁层胸膜。常于深呼吸、咳嗽时加重。放射→上腹部或肩部。

3、咳嗽、咳痰：粘液痰→铁锈色痰。;三、体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。;

三、检查及诊断

;（一）检查;典型症状和肺实变体征;

四、治疗要点★

;1．抗菌药物治疗：本病一经诊断,不必等待

细菌培养结果立即行抗生素治疗,首选青霉素G。

2．对症治疗：胸痛时给予止痛剂；高热者尽

量不用退热剂，避免影响临床判断；烦躁、失

眠可用镇静、安眠药；发绀可予以吸氧。;

五、预后

;病例分析;2、护理分析

高热——给予休息、饮食