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内分泌科2型糖尿病胰岛素治疗培训细则

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目录

CONTENTS

2型糖尿病基础概述

胰岛素治疗原理

胰岛素类型与应用

剂量调整策略

患者监测与管理

培训实施与评估

2型糖尿病基础概述

01

病理生理机制

外周组织（肌肉、脂肪、肝脏）对胰岛素敏感性降低，导致葡萄糖摄取和利用障碍，同时肝糖输出增加。

胰岛素抵抗

α细胞分泌胰高血糖素不受抑制，进一步加剧肝糖异生和分解，形成高血糖恶性循环。

胰高血糖素异常

长期高血糖毒性作用导致胰岛β细胞分泌功能进行性下降，胰岛素分泌绝对或相对不足。

β细胞功能衰退

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游离脂肪酸增多抑制葡萄糖氧化，加重胰岛素抵抗，并促进炎症因子释放损伤β细胞。

脂肪代谢紊乱

04

慢性高血糖症状

并发症相关症状

典型表现为多饮、多尿、多食伴体重下降（“三多一少”），部分患者仅表现为乏力或无症状。

包括视物模糊（视网膜病变）、手足麻木（周围神经病变）、水肿（肾病）及反复感染（免疫功能下降）。

临床表现特征

代谢综合征共存

常合并腹型肥胖、高血压、血脂异常，增加心血管疾病风险。

隐匿性进展

早期可能仅通过体检发现空腹血糖升高或糖耐量异常，易被忽视。

诊断标准与分类

血糖阈值诊断

空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状。

糖化血红蛋白（HbA1c）

≥6.5%可作为辅助诊断标准，但需排除贫血等干扰因素。

分型鉴别要点

与1型糖尿病区分需检测C肽、自身抗体（如GADA），排除妊娠糖尿病及其他特殊类型。

风险分层评估

结合BMI、家族史、并发症筛查结果，制定个体化管理方案。

胰岛素治疗原理

02

治疗适应症分析

对于出现糖尿病酮症酸中毒或高渗性高血糖状态的患者，胰岛素是唯一有效的急性期治疗方案。

当患者使用两种以上口服降糖药（如二甲双胍、磺脲类）仍无法达到HbA1c7%的目标时，需启动胰岛素治疗。

妊娠期糖尿病、围手术期或合并严重感染等应激状态下，需短期强化胰岛素治疗以精确控制血糖。

通过C肽检测评估胰岛功能，当空腹C肽0.8ng/ml或餐后1.5ng/ml时提示需胰岛素替代治疗。

口服降糖药失效患者

高血糖危象管理

特殊生理状态需求

β细胞功能显著衰退

作用机制与药理

通过皮下注射补充基础胰岛素（如甘精胰岛素）和餐时胰岛素（如门冬胰岛素），模拟生理性胰岛素分泌模式。

外源性胰岛素补充

胰岛素与靶细胞膜受体结合后，通过IRS-PI3K-Akt通路促进GLUT4转位，加速葡萄糖摄取利用。

速效胰岛素类似物起效时间15分钟达峰1-2小时，长效类似物提供24小时平稳无峰的基础水平。

受体级联反应激活

抑制肝脏糖异生、减少脂肪分解、促进蛋白质合成，全面调控糖脂蛋白质代谢平衡。

代谢调控网络影响

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03

药代动力学差异

年轻无并发症患者控制在6.5%，老年患者可放宽至8.0%，需平衡低血糖风险与获益。

空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L，夜间无低血糖事件发生。

通过持续葡萄糖监测（CGM）评估，目标葡萄糖在目标范围内时间（TIR）70%。

包括体重管理（BMI24kg/m²）、血脂谱（LDL-C2.6mmol/L）及血压（130/80mmHg）协同控制。

治疗目标设定

个体化HbA1c目标

全天血糖波动管理

血糖变异性控制

综合代谢指标改善

胰岛素类型与应用

03

速效胰岛素制剂

起效时间与峰值特点

速效胰岛素（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）注射后10-15分钟起效，1-2小时达峰，持续3-5小时，需紧邻餐前注射以控制餐后血糖骤升。

适用场景与优势

特别适合饮食不规律患者，可灵活调整注射时间，减少低血糖风险；对胰岛素泵治疗和妊娠期糖尿病管理具有独特优势。

注射技术要求

必须皮下注射至脂肪层，注射后需立即进食，避免肌肉注射导致的吸收过快；注射部位优先选择腹部（吸收率较四肢高30%）。

不良反应管理

可能引起注射部位脂肪增生（需定期轮换注射点）和轻微水肿（通常2周内自行缓解），需监测夜间低血糖风险。

药代动力学特性

特殊制剂差异

临床应用要点

疗效监测指标

基础胰岛素（如甘精胰岛素、德谷胰岛素）作用平稳无峰值，持续时间长达24-42小时，可模拟生理性基础胰岛素分泌。

新一代超长效胰岛素（如德谷胰岛素）时间作用曲线更平稳，低血糖风险较传统NPH降低25%；甘精胰岛素需避免稀释或与其他胰岛素混合。

起始剂量通常为0.1-0.2U/kg/d，根据空腹血糖每3天调整1-4U；需固定时间注射（±1小时窗），与餐时胰岛素联用可实现全程血糖控制。

重点观察空腹血糖和日内血糖波动，糖化血红蛋白达标率与基础胰岛素用量呈J型曲线关系，需个体化调整。

长效胰岛素制剂

混合胰岛素方案

剂量调整策略

局限性