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演讲人：日期:高血压急症的定义和护理

目录CATALOGUE01定义与诊断标准02临床表现与分型03紧急评估流程04治疗原则与方案05急性期护理措施06健康教育与随访

PART01定义与诊断标准

病理生理机制涉及血管内皮功能紊乱、自身调节功能崩溃及炎症因子释放导致的终末器官灌注障碍。血压骤升标准收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，伴随急性靶器官功能损害需立即降压治疗。区别于亚急症需通过是否存在新发靶器官损害来鉴别，单纯血压升高无器官损伤属于高血压亚急症。高血压急症临床定义

神经系统评估关注急性左心衰体征（端坐呼吸、肺湿啰音）、主动脉夹层撕裂样胸痛及脉搏不对称。心血管系统检查肾脏损伤标志突发少尿（400ml/d）、血肌酐升高≥50%或镜下血尿提示肾小球滤过屏障破坏。通过格拉斯哥昏迷量表、NIHSS评分识别脑病/出血/梗死，典型表现为意识改变、癫痫发作或局灶神经缺损。靶器官损害的识别关键

血压测量规范要点测量条件标准化患者静息5分钟后，使用经校准的上臂式电子血压计，袖带尺寸需覆盖上臂周长的80%。动态监测要求房颤患者需连续测量3次取平均值，肥胖患者应使用大腿袖带避免假性高血压读数。对于疑似病例，应每15-30分钟重复测量并记录双上肢血压，排除测量误差及白大衣效应。特殊人群注意

PART02临床表现与分型

神经系统急症表现急性缺血性脑卒中血压骤升可能导致穿支动脉闭塞，表现为突发面瘫、肢体无力或言语障碍，需区分血栓性与高血压性病因。03突发局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语）、颈项强直或喷射性呕吐，CT/MRI可明确出血部位及范围。02颅内出血（脑出血/蛛网膜下腔出血）高血压脑病表现为剧烈头痛、恶心呕吐、视物模糊或意识障碍，严重时可出现抽搐或昏迷，需紧急降压以避免不可逆脑损伤。01

血压急剧升高导致左心室后负荷增加，出现呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿（粉红色泡沫痰）及湿啰音，需联合利尿剂与血管扩张剂治疗。心血管系统急症表现急性心力衰竭突发撕裂样胸背痛伴双侧血压不对称，CTA可确诊，需立即控制血压和心率以阻止夹层扩展。主动脉夹层血压升高诱发心肌氧耗增加，表现为胸骨后压榨性疼痛、心电图ST-T改变及心肌酶升高，需兼顾降压与血运重建。急性冠脉综合征

肾脏及其他系统表现恶性高血压导致肾小球纤维素样坏死，表现为血尿、蛋白尿及血肌酐快速上升，需警惕不可逆肾功能衰竭。急性肾损伤眼底检查可见视乳头水肿、火焰状出血及棉絮斑，提示III-IV级高血压视网膜病变。视网膜病变妊娠期高血压急症伴头痛、视觉障碍或抽搐，需硫酸镁解痉并终止妊娠。子痫前期/子痫

PART03紧急评估流程

生命体征动态监测持续血压监测每5-15分钟测量一次血压，使用袖带式血压计或动脉内导管监测，重点关注收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg的波动情况，避免血压骤降导致器官灌注不足。01心率与心律评估通过心电监护观察是否存在心动过速、心律失常（如房颤）或心肌缺血表现，警惕急性冠脉综合征或心力衰竭的早期征象。02呼吸与氧饱和度监测评估呼吸频率、深度及血氧饱和度（SpO?），若出现呼吸急促（＞20次/分）或SpO?＜90%，需警惕肺水肿或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。03意识状态与神经系统检查采用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）快速评估患者意识水平，观察有无头痛、呕吐、视物模糊或抽搐等高血压脑病表现。04

靶器官功能快速评估心血管系统评估通过心电图、心肌酶谱（如肌钙蛋白）、BNP/NT-proBNP检测，排查急性心肌梗死、心力衰竭或主动脉夹层，重点关注胸痛、呼吸困难等症状。01神经系统评估行头颅CT/MRI排除脑出血、脑梗死或蛛网膜下腔出血，观察有无偏瘫、瞳孔不等大或病理反射阳性等局灶性神经功能缺损。肾脏功能评估检测血肌酐、尿素氮及尿常规，评估急性肾损伤（AKI）风险，若尿量＜0.5mL/kg/h或血肌酐短期内升高≥50%，提示肾功能急剧恶化。眼底检查通过眼底镜检查视网膜动脉痉挛、出血或视乳头水肿，判断高血压视网膜病变分级（Keith-Wagener分级），辅助评估病情严重程度。020304

鉴别诊断核心要点高血压脑病与其他颅内病变需与脑炎、代谢性脑病（如低血糖）鉴别，高血压脑病多表现为血压骤升伴弥漫性脑水肿，而颅内出血常有局灶体征及影像学出血灶。主动脉夹层与急性冠脉综合征主动脉夹层典型症状为撕裂样胸痛伴双侧血压不对称，D-二聚体显著升高，而急性冠脉综合征以压榨性胸痛为主，心电图可见ST段抬高或压低。子痫前期与妊娠期高血压子痫前期表现为妊娠20周后新发高血压伴蛋白尿或终末器官损害，需与慢性高血压加重区分，实验室检查关注血小板计数、肝酶及溶血指标（HELLP综合征）。药物相关高血压急症如可卡因、MAOI类药物或突然停用降压药（如可乐定）导致的血压反跳，需结合用药史及毒理学筛