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第1篇
甲方:(患者姓名,以下简称“甲方”)
乙方:(医疗机构或专业医生姓名,以下简称“乙方”)
鉴于:
1.甲方因指甲病变,经诊断为灰指甲,严重影响日常生活和工作。
2.乙方具备专业治疗灰指甲的资质和经验,愿意为甲方提供治疗服务。
双方经友好协商,达成如下协议:
一、治疗范围及方法
1.乙方将根据甲方的病情,制定个性化的治疗方案,包括但不限于药物治疗、物理治疗、激光治疗等。
2.乙方将确保治疗方案的科学性、合理性和安全性,最大程度地恢复甲床健康。
二、治疗期限
1.本合同约定的治疗期限为自签署之日起,至甲方指甲病变完全治愈或达到预期效果为止。
2.如甲方在治疗期间出现病情反复,乙方将根据实际情况调整治疗方案,并延长治疗期限。
三、治疗费用
1.乙方将为甲方提供详细的治疗费用清单,包括但不限于药品费、治疗费、检查费等。
2.甲方应按照乙方提供的费用清单,在治疗开始前支付全部治疗费用。
3.如治疗过程中出现额外费用,乙方将提前告知甲方,并经甲方同意后方可收取。
四、治疗保障
1.乙方承诺,在治疗期间,如因乙方原因导致甲方病情加重或未达到预期效果,乙方将无条件重新治疗,直至甲方指甲病变完全治愈或达到预期效果。
2.乙方承诺,在治疗期间,如甲方因个人原因无法继续治疗,乙方将退还甲方已支付的治疗费用。
五、违约责任
1.如甲方未按约定支付治疗费用,乙方有权暂停治疗,直至甲方支付全部费用。
2.如乙方未按约定提供治疗服务,甲方有权要求乙方承担违约责任,包括但不限于退还已支付的费用、赔偿损失等。
六、争议解决
1.双方在履行本合同过程中发生的争议,应首先通过友好协商解决。
2.如协商不成,任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。
七、其他
1.本合同一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字(或盖章)之日起生效。
2.本合同未尽事宜,双方可另行协商解决。
甲方签字(或盖章):_________________
乙方签字(或盖章):_________________
签订日期:_________________
备注:
1.本合同未尽事宜,双方可另行协商补充。
2.本合同如有修改,应以书面形式进行,并经双方签字(或盖章)确认。
第2篇
甲方:(患者姓名,以下简称“甲方”)
乙方:(医疗机构或专业医生姓名,以下简称“乙方”)
鉴于:
1.甲方因患有灰指甲,经诊断后,需要接受专业的治疗。
2.乙方具备治疗灰指甲的专业技术和设备,愿意为甲方提供包治服务。
双方经友好协商,达成如下协议:
一、治疗范围与目标
1.乙方将对甲方的灰指甲进行全面诊断,并根据诊断结果制定个性化的治疗方案。
2.治疗目标为:彻底治愈甲床感染,恢复甲床健康,防止复发。
二、治疗方式与流程
1.乙方将采用以下一种或多种治疗方式:
-外用药物:根据病情选择合适的抗真菌药物,指导甲方正确使用。
-内服药物:根据病情需要,在医生的指导下服用抗真菌药物。
-物理治疗:如激光治疗、超声波治疗等,具体方法由乙方根据病情决定。
-手术治疗:对于病情严重或反复发作的灰指甲,乙方将建议进行手术治疗。
2.治疗流程:
-甲方在乙方处进行初步诊断,确认病情。
-乙方制定治疗方案,并与甲方沟通确认。
-甲方按照治疗方案进行治疗,乙方负责全程跟踪和指导。
-治疗结束后,乙方对甲方的治疗效果进行评估。
三、服务期限与费用
1.服务期限:自甲方开始接受治疗之日起,至灰指甲完全治愈或双方约定的其他时间为止。
2.服务费用:包括诊断费、治疗费、药品费、手术费(如有)等,具体费用根据实际情况由乙方提供详细报价。
3.甲方在签订本合同后,需一次性支付全部治疗费用。
四、责任与义务
1.甲方责任与义务:
-按时接受治疗,遵循医嘱,配合医生进行相关检查。
-严格按照治疗方案使用药物,不得自行更改剂量或停药。
-保持良好的生活习惯,避免感染源。
2.乙方责任与义务:
-提供专业的诊断和治疗服务,确保治疗安全有效。
-为甲方提供必要的健康教育,指导甲方进行自我护理。
-对甲方个人信息保密,不得泄露给第三方。
五、违约责任
1.甲方未按时接受治疗或未按医嘱使用药物,导致病情加重或治疗失败,甲方承担相应责任。
2.乙方未按约定提供治疗服务或治疗过程中出现重大失误,导致甲方病情加重或治疗失败,乙方承担相应责任。
六、争议解决
1.双方在履行本合同过程中发生争议,应友好协商解决。
2.协商不成的,任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。
七、其他
1.本合同一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字盖章之日起生效。
2.本合同未尽事宜,可由双方另行协商解
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