碘剂过敏性休克应急预案演练脚本.docxVIP

碘剂过敏性休克应急预案演练脚本

XX企业应对碘剂过敏性休克的应急预案

一、风险评估

1.诱因识别

1.1直接暴露：CT增强、介入导管、泌尿系造影、术中冲洗、口腔消毒、甲状腺术前准备等需静脉或局部使用含碘对比剂/碘伏的诊疗环节。

1.2间接暴露：含碘消毒剂挥发气溶胶、污染手套二次接触、同室患者造影剂外渗形成气溶胶。

1.3高危人群：既往碘剂过敏、哮喘、β受体阻滞剂或ACEI长期用药、肥大细胞增多症、既往有过敏性休克史、碘克沙醇高渗方案、注射速率5ml/s。

1.4诱发剂量：0.5ml即可触发IgE介导的Ⅰ型变态反应；5ml以上快速推注时休克发生率提高6倍。

2.发生等级

2.1Ⅳ级（绿色）：仅皮肤黏膜症状，发生率0.2%。

2.2Ⅲ级（黄色）：血压下降20%但≥90mmHg，伴气道痉挛，发生率0.06%。

2.3Ⅱ级（橙色）：收缩压90mmHg或脉压20mmHg，需扩容+肾上腺素，发生率0.015%。

2.4Ⅰ级（红色）：心跳骤停或严重气道水肿，发生率0.003%。

3.风险矩阵

综合暴露频次、高危人群占比、抢救时间窗（≤5min黄金期），判定放射科、介入室、手术室为“极高风险区域”，日门诊输液间为“高风险区域”，行政楼为“低风险区域”。

二、职责分工

1.应急指挥组

1.1总指挥：企业医疗总监（A角）、行政副院长（B角），负责启动Ⅰ级响应、对外报告、资源调配。

1.2现场指挥：发生科室主任（A角）、护士长（B角），负责现场封控、信息汇总、向上级指挥组5分钟内电话汇报。

2.医疗抢救组

2.1抢救医师：高年资主治以上，负责气道评估、肾上腺素剂量决策、高级生命支持。

2.2抢救护士：N3级以上，负责建立双静脉通路、用药记录、液体加温。

2.3麻醉值班：24h在院，3min内到场，负责气管插管、环甲膜穿刺。

3.后勤保障组

3.1药品管理员：药剂科值班，负责2min内送达抢救车、肾上腺素清点、冷链箱补给。

3.2设备管理员：医学工程部，负责除颤仪、吸引器、便携式超声功能完好率100%。

3.3安全协管员：保安队长，负责通道清障、电梯专控、家属隔离。

4.信息上报组

4.1信息员：医务科干事，30min内完成国家不良反应直报系统录入。

4.2法务联络员：法规部，6h内完成事件陈述书，封存药品、耗材、记录。

5.心理干预组

5.1心理师：EAP专员，24h内完成同室患者及目击者心理筛查，必要时启动心理危机干预。

三、分阶段处置流程

阶段0预防前置（T24h至T0）

0.1筛查：电子病历弹窗提示既往碘剂过敏史；高危患者自动触发“绿色通道”标识。

0.2预用药：对ⅢⅣ级高危人群，予甲泼尼龙40mgiv+苯海拉明25mgim，造影前12h、2h双时点。

0.3知情：使用“双签字”模式，患者+家属同步签署《碘对比剂风险告知书》。

0.4药品预充：抢救车内肾上腺素预充注射器（1mg/1ml）≥6支、0.9%氯化钠10ml≥10支、甲强龙500mg×2、异丙嗪25mg×2、氨茶碱0.25g×2、碳酸氢钠250ml×2、羟乙基淀粉500ml×2、乳酸林格500ml×4。

0.5设备点检：除颤仪电量≥80%、负压吸引0.08MPa、喉镜灯泡亮、7.0/7.5气管导管各2根、环甲膜穿刺针14G×2。

阶段1识别与呼救（T0至T+1min）

1.1识别：护士发现患者突发全身潮红、失声、抓喉，立即终止注射，保留静脉通路。

1.2呼救：按下红色“过敏性休克”一键报警按钮，同时呼叫“抢救小组”代码“CodeBlueIodine”。

1.3记录：护士B角同步记录时间点、已用碘剂量、注射速率。

阶段2现场稳定（T+1min至T+5min）

2.1体位：立即平卧、头低脚高20°、松解衣领。

2.2氧疗：10L/min面罩吸氧，SpO?目标≥94%。

2.3肾上腺素：首选股外侧肌0.3mg（1:1000）深部注射，儿童0.01mg/kg；若Ⅰ级休克，直接0.5mg稀释至10ml静推（1min）。

2.4补液：羟乙基淀粉500ml快速滴注，成人20ml/kg，儿童15ml/kg。

2.5监护：便携式多参数仪，实时血压、SpO?、心电、呼气末CO?。

责任人：抢救医师A角—用药决策；护士A角—肾上腺素注射；护士B角—补液；设备管理员—监护仪。

阶段3高级生命支持（T+5min至T+15min