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慢性心功能不全临床路径

一、慢性心功能不全临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为慢性心功能不全（ICD-10：150.1）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲慢性心力衰竭临床诊疗指南》

临床上习惯于按心力衰竭发生的部位将其分为左侧心力衰竭、右侧心力衰竭和全心衰竭。

左心衰

临床表现：呼吸困难（端坐呼吸）。

体征：肺部干湿性罗音。

辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下。

右心衰

临床表现：双下肢水肿、食欲不振。

体征：颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。

辅助检查：超声提示肝大，超声心动图提示右心扩大、心功能严重低下。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲慢性心力衰竭临床诊疗指南》

1.一般治疗：取坐位，吸氧，必要时心电、血压和指端氧饱和度监测。

急救措施：根据病情使用吗啡。

消除肺淤血的治疗措施：利尿剂和血管扩张剂的应用。

稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压W90mmHg）,使用血管活性药物。

洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。

其他药物：解痉平喘、糖皮质激素。

原发病的治疗：治疗原发病和诱因。

非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

第一诊断必须符合ICD-10：150.1慢性心功能不全疾病编码。

如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。

（六）必需的检查项目。

1.血常规、尿常规。

肝肾功能、电解质、血糖、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-ProBNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）.凝血功能、D-二聚体、血气分析。

心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。

（七）出院标准。

症状缓解，可平卧。

生命体征稳定。

胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。

原发病得到有效控制。

（八）变异及原因分析。

1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。

合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。

合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。

合并严重感染不易控制者。

5.等待外科手术。

二、慢性心功能不全临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性心功能不全（ICD-10：150.1）

患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：

住院日期：—年_月_日住院日期：—年_月_日标准住院日7-14天发病时间：—年_月_日_时_分到达急诊时间：—年_月_日_时_分

时间

到达急诊科30分钟内

到达急诊科30-120分钟

主

口完成病史采集与体格检查

□心内科专科医师会诊

要

□描记18导联心电图并对其作出评价

□持续心电监测

诊

口生命体征监测，完善检查

□无创血压监测

疗

工

作

□对慢性心功能不全作出初步诊断和病情判断

□向患者家属交待病情

□血氧饱和度监测

口完善检查

口进一步抢救治疗

□尽快收入病房住院治疗

重点医嘱

长期医嘱：

口持续心电监测

□无创血压监测

□血氧饱和度监测

临时医嘱：

口描记18导联心电图

口血气、血常规、心肌损伤标志物、电

解质、肝肾功能、血糖

口静脉应用利尿剂

长期医嘱：

口心力衰竭常规护理

口一、二级护理

口重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度

监测等）

口吸氧

口卧床

□记24小时出入量

临时医嘱：

口调整血压药物

□快速房颤者纠正心律失常药物

口吗啡3-5mgiv（酌情）

□拍床旁胸片

口做床旁超声心动图

□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱

主要护理工作

口协助患者或家属完成急诊挂号、交费□入院宣教

□静脉取血

□心衰护理常规口特级护理

病情变异记录

口无口有，原因：

1.

2.

口无口有，原因：

1.

2.

护士签名

医师签名

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3-4天

主要诊疗活动

口上级埃师查房

□制订下一步诊疗方案

□完成病历书写

口完成上级医师查房记录口进一步完善检查

□管床医师每天2次查房

□化验单归档口打印已完成病历

口上级医师查房

□完成上级医师查房记录

□根据病情调整诊疗方案

□复查有关检查

口管床医师每天2次查房

□化验单归档

口打印己完成病历

口上级医师查房

□完成三级医师查房记录□根据病情调整诊疗方案□心衰常规治疗

口复查电解质

□管床医师每天2次查房

□化验单归档口打印已完成病历

口对各系统功能做出评价□密切观察生命体征

重点医嘱

长期医嘱：

口心力衰竭常规护理

□一级护理

□重症监护（