2025年医疗卫生系统专项整治个人自查自纠台账.docx

2025年医疗卫生系统专项整治个人自查自纠台账

一、合理诊疗与用药规范自查

（一）超范围/超说明书用药管理

1.具体问题表现：2025年3月15日呼吸内科门诊，医师张某为慢性阻塞性肺疾病患者开具「甲磺酸溴隐亭片」用于止咳治疗，该药品说明书适应症未包含呼吸系统疾病，且未按医院《超说明书用药管理办法》履行备案审批程序；2025年4月8日心内科病房，医师李某为心力衰竭患者使用「注射用重组人脑利钠肽」超出说明书推荐的72小时连续使用时限（实际使用96小时），未在病程记录中说明延长使用的循证依据及患者获益评估。

2.涉及科室/岗位：呼吸内科门诊（张某）、心内科病房（李某）

3.责任主体：首诊医师（