小儿厌食课件.pptVIP

厌食

【目的要求】

1．了解厌食的诊断，发病情况。与锌缺乏症的关系。

2．熟悉厌食的病因病机。

3．掌握厌食的辨证治疗。

【概述】

定义：厌食是小儿常见的脾胃病证，以长期厌恶进食，食量减少为特点。由喂养不当，饮食失节而致脾胃运化受纳不健所引起。发病年龄：本病各个年龄都可发生，以1~6岁为多见，城市儿童发病率较高。发病季节：发病无明显季节性，但夏季暑湿当令，可使症状加重。

【概述】

预后：患儿除食欲不振外，其他症状不明显预后良好。但病程长者，可造成气血化生不足，抵抗力差，容易罹患他病，甚则转为疳证。厌食一症，古代虽无专门论述，但医籍中提到的“恶食”、“不思饮食”、“不嗜食”颇似本病。自1980年以来，国内开始有研究厌食症的报道，对厌食症的病因病机、症状、中药治疗的机理均有深入研究。五版《中医儿科学》教材正式定为“厌食”症。本病症在城市儿童中发病较多，各年龄组儿童皆可患病，尤多见于1--6岁小儿。本病证不包括因外感时邪及某些慢性疾病而出现的食欲不振。

【病因病机】

主要病因为喂养不当，多病久病及先天不足，其病机为脾胃运化失健。1．喂养不当为小儿厌食的主要原因之一。多由饮食失节，调摄不当引起，如有些家长缺乏育婴保健知识，偏面强调给予高营养滋补食品，超越脾胃正常运化功能，损伤脾胃之气，而致不思进食，甚至拒食。2．他病伤脾亦为厌食的常见病因，或过用苦寒损脾伤阳；或过用温燥耗伤胃阴；尤其温热病后，津液耗伤，脾胃气阴俱虚，受纳运化失常，而致厌恶进食。

【病因病机】

3．先天不足是部分婴儿厌食的原因，胎禀怯弱，元气不足，五脏皆虚，脾胃尤显薄弱，出生之后即食欲欠振，不思乳食。4．情志失调小儿因神气怯弱，易受惊吓，若失于调护（惊吓打骂），或环境突然改变（所欲不遂等因素，也能引起厌食。

【病因病机】

虽然病因不同，病位主要在脾胃。脾为阴土，得阳则运，胃为阳土，得阴则和，若停积受寒，食滞内阻，损伤脾胃运化熟腐功能，临床可见脾运不健的证候。若久病多病，或先天禀赋不足，脾运失常，临床表现为脾胃气虚和胃阴不足的证候。本病迁延不愈，水谷精微摄取不足，无以化生气血，可导致全身消瘦，转为疳证。

【诊断】

l．长期食欲不振而无其他疾病者。2．面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。3．有喂养不当史，如进食无定时定量，过食生冷、甘甜之物，吃零食及偏食等。

【鉴别诊断】l．积滞为乳食停积中脘所致，除食欲不振，不思乳食外，伴见嗳气酸腐，大便酸臭，脘腹胀痛，有伤食病史。2．疰夏以食欲不振为主症，发病有季节性，有“春夏剧，秋冬瘥”的临床特点，伴全身倦怠乏力，大便溏薄，苔厚腻。而厌食不思进食，所进甚少，但腹坦然无所苦，一般无食积征象，形体正常，或略瘦，未至赢瘦程度，为脾之本脏不涉及他脏，一年四季均可起病，持久性食欲不振，秋后不会自愈，无大便不调及身热见证。

【辨证论治】

一、辨证要点

辨证型仅见食欲不振，其他症状不明显者，为脾胃不和证；伴精神萎靡，面色萎黄，大便溏薄者，为脾胃气虚证；伴口干，舌红苔少，食少饮多，大便偏干者，为胃阴不足证。厌食的辨证，要辨清病因、辨别轻重。小儿厌食病因很多，务要分清病因，明确病位。脾气失和则口淡无味，食欲低下，面色萎黄，神疲倦怠，大便多溏，心气失和则饮食无味，多伴惊惕；肺气失和则面色苍白，不闻食香，食欲下降，常伴鼻塞；肝气失和，则面色青暗，性情急躁，腹部时痛，食欲下降；胃阴不足则以多饮少食舌红少苔为特点。厌食轻证，仅有食欲的改变。重证，病程长，可有生长发育减慢之象。?

二、治疗原则

治疗以运脾开胃为基本原则，根据不同临床表现，分别治以运脾和胃、健脾益气、滋养胃阴。厌食的治疗，以调脾和胃、恢复转运之机为原则。宜以轻清之剂解脾气之困，拨清灵脏气以恢复转运之机，使脾胃调和、脾运复健，则胃纳自开。

3、分证论冶

(一)脾失健运症状食欲不振，甚则厌恶进食，食少而无味，多食或强迫进食可见脘腹饱胀，形体略瘦，面色欠华，精神良好，苔薄白或薄白腻。证候分析此由胃失和降，脾失健运引起，为厌食中常见证候，除不思食外，其他症状不明显，若强迫进食可见脘腹饱胀。脾运失健，气血生化不足，故形体略瘦，面色欠华。治法调和脾胃，运脾开胃。方药不换金正气散加减。苍术运脾燥湿，陈皮理气助运，神曲、鸡内金醒胃消食，厚朴、佩兰化湿助运。方中苍术运脾燥湿，陈皮理气助运，神曲、鸡内金醒胃消食，佩兰化湿助运。加减：腹胀明显者——加木香、莱菔子——消积理气；