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室性心律失常病人的护理

目录

CATALOGUE

01

基础评估与监测

02

急性发作期护理

03

药物治疗安全管理

04

患者健康教育

05

出院准备与随访

06

并发症预防管理

PART

01

基础评估与监测

生命体征持续观察要点

心率与心律变化

持续监测心率波动范围及节律规整性，重点关注室性早搏、室速或室颤等异常波形，及时识别致命性心律失常征兆。

血压动态趋势

血氧饱和度水平

观察收缩压与舒张压的稳定性，警惕低血压或血压骤降现象，此类表现可能提示血流动力学不稳定或心输出量不足。

通过脉搏血氧仪持续监测SpO₂，确保组织氧合充分，若低于阈值需评估是否存在呼吸代偿不足或肺循环障碍。

心电监护波形识别重点

QRS波群形态异常

室性心律失常典型特征为宽大畸形QRS波（时限＞120ms），需与室上性心律失常伴差异性传导进行鉴别，避免误判治疗方向。

ST-T段改变

关注ST段抬高或压低、T波倒置等缺血性改变，此类表现可能合并心肌缺血或电解质紊乱，需结合实验室检查综合判断。

心室率与房室分离

室速发作时常见房室分离现象（心房波与QRS波无固定关系），心室率通常超过阈值，需紧急干预以防恶化为室颤。

症状动态评估标准（心悸/晕厥等）

心悸发作特征

记录患者主诉的心跳强度、频率及持续时间，同步对照心电监护数据，区分生理性心悸与病理性心律失常相关症状。

晕厥先兆与诱因

关注呼吸困难、胸痛或意识障碍等合并症状，此类表现可能提示心功能不全或脑灌注不足，需优先处理以降低猝死风险。

评估晕厥前是否出现黑矇、冷汗或胸痛，结合体位变化或活动强度分析病因，排除神经反射性晕厥或器质性心脏病可能。

伴随症状分析

PART

02

急性发作期护理

室速/室颤抢救流程配合

迅速呼叫多学科急救团队，明确分工，确保心肺复苏、除颤、药物准备等工作同步高效进行。

启动急救团队协作

持续心肺复苏（CPR）

及时除颤与复律

立即监测患者生命体征，通过心电图确认室速/室颤类型，评估意识状态及血流动力学稳定性，为后续抢救提供依据。

在除颤仪准备期间，严格按照高质量CPR标准实施胸外按压与人工通气，维持重要器官灌注。

根据心律失常类型选择同步或非同步电复律，首次能量选择需符合指南推荐，后续调整需结合患者反应。

快速识别与评估

除颤仪操作与维护要点

规范操作流程

确保电极板位置正确（胸骨右缘锁骨下与心尖部），涂抹导电糊以减少阻抗，操作者需远离患者避免触电风险。

02

04

03

01

设备日常维护

定期检查电池电量、电极板完整性及导联线功能，每月进行自检并记录，确保设备处于备用状态。

能量选择与模式设置

根据患者年龄、体重及心律失常类型调整能量（如双向波选择120-200J），同步模式用于室速，非同步用于室颤。

操作后患者评估

除颤后立即复查心电图，监测心律变化及生命体征，观察皮肤有无灼伤并处理并发症。

静脉推注时需稀释并缓慢注射，监测血压及心率变化，避免与延长QT间期药物联用，警惕低血压和静脉炎风险。

负荷剂量需根据体重计算，维持输注时关注中枢神经系统毒性（如嗜睡、抽搐），肝功能不全者需减量。

在CPR期间用于无脉性室速/室颤，通过外周静脉或骨内通路给药，避免与碱性药物混合导致失效。

严格核对药物相互作用（如β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂联用可能加重心衰），确保输液通路专药专用。

急救药物使用注意事项

胺碘酮的合理应用

利多卡因的剂量控制

肾上腺素的使用时机

药物配伍禁忌核查

PART

03

药物治疗安全管理

抗心律失常药物给药规范

严格遵循给药剂量与频次

根据患者体重、肝肾功能及病情严重程度，精确计算药物剂量，避免过量或不足导致治疗失效或毒性反应。

静脉给药速度控制

胺碘酮等药物需通过输液泵调节滴速，防止过快引发低血压或心律失常加重，同时监测心电图变化。

口服药物依从性管理

指导患者定时定量服药，避免漏服或自行调整剂量，必要时使用分药盒或电子提醒装置辅助。

给药途径选择与转换

明确口服与静脉用药的等效剂量关系，确保过渡期间血药浓度稳定，减少疗效波动风险。

定期检查肝功能（如胺碘酮）、甲状腺功能及肺纤维化指标，早期发现药物性损伤迹象。

器官功能损害评估

关注患者是否出现头晕、震颤或意识模糊等表现，提示可能为普罗帕酮或利多卡因的中枢副作用。

神经系统症状观察

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03

04

持续监测QT间期延长、心动过缓或新发心律失常，发现异常立即停药并采取对症处理措施。

心脏毒性反应识别

备齐肾上腺素及抗组胺药物，对首次使用奎尼丁或索他洛尔的患者密切观察皮疹、喉头水肿等过敏征象。

过敏反应应急准备

药物不良反应监测要点

药物相互作用核查清单

肝酶抑制剂联用风险

β受体阻滞剂禁忌排查

电解质紊乱叠加效应

食物影响药物代谢

胺碘酮与华法林合用时需频繁监测INR值，防止抗凝过度引发