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中心静脉置管拔管后的护理
演讲人：
日期:
CONTENTS
目录
01.
拔管后评估
02.
伤口护理规范
04.
患者教育要点
05.
护理记录要求
03.
并发症预防
06.
后续随访计划
拔管后评估
01
生命体征监测
持续监测心率、血压、呼吸频率
血氧饱和度监测
体温动态评估
观察是否存在心律失常、低血压或呼吸急促等异常表现，警惕拔管后可能发生的循环或呼吸系统并发症。
定期测量体温以识别早期感染征象，若出现不明原因发热需结合其他检查排除导管相关血流感染。
尤其对于存在基础肺部疾病的患者，需确保氧合功能稳定，防止拔管后低氧血症的发生。
穿刺部位检查
观察局部出血与血肿
拔管后立即加压包扎并评估敷料渗血情况，若出现持续渗血或皮下血肿需排查凝血功能障碍或血管损伤。
检查穿刺点周围是否发红、肿胀、渗液或脓性分泌物，必要时进行细菌培养以明确病原体。
确认拔管后皮肤有无撕裂或损伤，尤其对于长期置管患者需关注局部组织纤维化或瘢痕形成。
识别感染征象
皮肤完整性评估
采用视觉模拟评分法（VAS）量化患者疼痛感受，针对中重度疼痛需分析原因并给予非药物或药物干预。
疼痛程度分级
评估患者拔管后肢体活动是否受限，指导正确体位以避免牵拉伤口或压迫穿刺区域。
体位适应性指导
通过沟通了解患者对拔管操作的焦虑情绪，提供心理支持并解释后续护理要点以缓解紧张情绪。
心理状态关注
患者舒适度评估
伤口护理规范
02
清洁消毒步骤
使用无菌生理盐水冲洗
观察伤口愈合情况
碘伏或酒精消毒处理
操作人员手卫生规范
先用无菌生理盐水彻底冲洗伤口及周围皮肤，去除残留的血迹和分泌物，确保创面清洁无污染。
采用碘伏或75%医用酒精由内向外环形消毒，消毒范围应超过敷料边缘，避免重复涂抹同一区域。
在清洁消毒过程中，需仔细观察伤口有无红肿、渗液或异常分泌物，及时记录并报告异常现象。
操作前严格遵循七步洗手法，佩戴无菌手套，确保操作过程符合无菌技术要求。
敷料更换方法
选择透气防水敷料
优先选用透明透气型敷料，便于观察伤口情况，同时具备防水功能以降低感染风险。
无张力粘贴技术
敷料应平整覆盖伤口，避免产生皱褶或气泡，边缘用指腹轻压确保紧密贴合皮肤。
固定导管出口部位
对于存在导管残留通道的情况，需用无菌纱布加压包扎，防止空气栓塞或出血。
更换频率标准化
根据渗出液量和敷料污染程度决定更换周期，通常每24-72小时更换一次，潮湿污染时立即更换。
所有接触伤口的器械和敷料必须灭菌处理，操作环境需达到Ⅱ类环境标准。
严格无菌操作流程
01
拔管时常规留取导管尖端进行微生物培养，指导后续抗生素使用决策。
导管尖端细菌培养
02
每日测量体温并记录白细胞计数、C反应蛋白等指标，早期识别感染征象。
监测炎症指标变化
03
指导患者及家属保持穿刺部位干燥，避免抓挠，出现发热或疼痛时立即就医。
患者教育强化
04
感染预防措施
并发症预防
03
出血控制策略
拔管后立即采用无菌纱布或专用敷料对穿刺点进行持续加压包扎，压力需均匀且适中，避免过度压迫导致组织缺血或血肿形成。
局部加压包扎技术
术前需评估患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，对异常者给予维生素K或新鲜冰冻血浆等纠正措施，降低术后出血风险。
凝血功能评估与干预
嘱患者拔管后24小时内避免剧烈运动或患侧肢体过度伸展，防止穿刺点血管因牵拉或压力变化导致迟发性出血。
患者活动限制指导
血栓形成风险监控
血管超声动态监测
拔管后定期行彩色多普勒超声检查，观察穿刺血管内径、血流速度及有无异常回声，早期发现血栓形成迹象。
肢体循环观察要点
每日测量双侧肢体周径，对比观察患肢皮肤温度、颜色及毛细血管充盈时间，警惕深静脉血栓导致的肿胀或疼痛。
抗凝药物个体化应用
根据患者D-二聚体水平及血栓风险评估结果，选择性使用低分子肝素或口服抗凝药，需权衡出血与血栓风险。
冷热敷交替疗法
指导患者保持患肢高于心脏水平20-30cm，利用重力作用促进静脉回流，减轻肿胀程度。
抬高患肢原则
药物外敷辅助治疗
对持续性肿胀可局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏或使用硫酸镁湿敷，通过抗炎和渗透压作用缓解组织水肿。
肿胀初期（48小时内）采用冰袋冷敷以收缩血管、减少渗出；后期转为热敷促进血液循环和渗出液吸收。
局部肿胀处理
患者教育要点
04
日常活动指导
01
02
03
限制剧烈运动
拔管后应避免提重物、过度伸展上肢或剧烈运动，防止穿刺点出血或血肿形成，建议选择散步等低强度活动。
保持穿刺部位清洁干燥
每日观察置管处皮肤是否有红肿、渗液，洗澡时使用防水敷料覆盖，避免直接接触水导致感染风险。
合理穿着衣物
选择宽松棉质衣物减少对穿刺部位的摩擦，避免紧身衣物压迫导致局部血液循环不良或不适感。
症状识别技巧
感染征象监测
若出现穿刺部位持续疼痛、发热
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