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2025年医疗质量安全、患者信息安全、实验室安全自查自纠

工作严格遵循国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点》《个人信息保护法》《病原微生物实验室生物安全管理条例》等法规要求，结合本院实际运行情况，由医疗管理部、信息中心、医学检验科牵头，联合护理部、药学部、设备科等多部门组成专项检查组，通过系统数据调取、现场抽查、病历追溯、人员访谈等方式，对三大领域开展全流程、多维度排查，现将自查情况及整改措施报告如下：

一、医疗质量安全自查情况及整改

（一）核心制度落实

1.三级查房制度：抽取50份住院病历（内、外、妇、儿各10份，重症医学科10份），检查主任医师、主治医师、住院医师查房记录。发现问