2025年口腔执业医师《口腔病理学》病例分析卷.docxVIP

2025年口腔执业医师《口腔病理学》病例分析卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

案例一

患者，女，45岁，主诉“右侧下颌后牙区反复肿胀疼痛半年”。患者半年前无明显诱因出现右侧下颌第4磨牙咬合面不适，偶有自发性钝痛，冷热刺激加剧，后疼痛缓解。曾自行服用消炎药（具体药物不详）症状时好时坏。近1个月疼痛加剧，并伴有右侧下颌角肿胀，张口受限。无发热、盗汗等全身症状。口腔检查：右侧下颌角及升颌肌附着处皮肤轻度红肿、压痛（+）。右侧下颌第4磨牙远中阻生，牙冠破坏，近中面可见大面积龋坏。松动Ⅱ度，叩痛（+），冷热测反应迟钝。邻牙（第3磨牙）龋坏伸入邻面。右侧下颌第3磨牙远中倾斜，部分覆盖第4磨牙牙冠。牙槽骨呈局限性高密度影，边界不清，CT示右侧下颌骨体及角部占位性病变，与周围组织界限模糊，伴牙根吸收。实验室检查：血常规正常。请根据上述病例信息，回答以下问题：

1.描述该病例中右侧下颌第4磨牙的病理变化特点（至少描述三个关键特征）。

2.结合临床、影像学及病理学信息，列出该患者最可能的诊断及其主要依据。

3.简述该肿瘤可能累及下颌骨及颌面部软组织的途径。

4.如果确诊，该患者治疗方案首选是什么？请简述理由。

案例二

患者，男，30岁，主诉“反复发作的口腔溃疡1年余”。患者约1年前开始出现口腔内白色斑块，后破溃形成溃疡，疼痛明显。溃疡通常位于舌尖、舌腹及上颚中线附近，单个或成簇出现，大小不一，直径可达1cm。发作期持续约10-14天，可自行愈合，不留瘢痕。发作期间伴有口干、微烧、淋巴结肿大等症状。患者否认系统性疾病史，否认吸烟、饮酒习惯。口腔检查：舌尖、舌腹可见数个大小不一的覆盖黄色或白色假膜的水疱性溃疡，中央凹陷，周围红晕，基底附着尚可。无牙龋及其他口腔病变。实验室检查：抗核抗体（ANA）阳性，抗双链DNA抗体（抗dsDNA）阴性，淋巴细胞转化试验异常。请根据上述病例信息，回答以下问题：

1.描述该病例中典型口腔溃疡的病理特征（至少描述三个关键特征）。

2.结合临床、病理学及实验室检查结果，列出该患者最可能的诊断及其主要依据。

3.简述该疾病与其他口腔溃疡性疾病（如复发性阿弗他溃疡、白塞病）的主要鉴别要点。

4.该患者口腔溃疡的治疗除了局部用药外，常采用哪种全身性治疗方法？简述其作用机制。

案例三

患者，女，50岁，因“发现左侧颊黏膜肿物2月”就诊。肿物位于左侧颊黏膜近咬合缘处，约1.5cm×1.0cm大小，表面光滑，质地中等偏硬，边界清，活动度好，无压痛，无溃烂。患者自述肿物缓慢生长，无明显不适。否认特殊生活习惯。口腔检查：左侧颊黏膜可见一淡黄色、半透明的肿物，呈圆形或椭圆形。浅层活检病理报告为“鳞状细胞乳头状瘤”。请根据上述病例信息，回答以下问题：

1.结合浅层活检结果，描述鳞状细胞乳头状瘤的典型组织学特征（至少描述两个关键特征）。

2.考虑到该患者年龄及肿物特点，为进一步明确诊断，应建议进行哪项检查？并简述理由。

3.如果深层活检及后续检查排除了恶变可能，该肿物的治疗原则是什么？

4.鳞状细胞乳头状瘤的发病可能与哪些因素有关？

案例四

患者，男，65岁，主诉“右侧上颌后牙区肿物伴面部麻木感3月”。患者3月前无明显诱因出现右侧上颌第2、3磨牙区肿胀，伴有右侧下唇及鼻翼沟区域麻木感，逐渐加重。无疼痛、出血或溃疡。口腔检查：右侧上颌结节及翼突板区域可触及一约2.5cm×2.0cm大小肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛。表面黏膜正常。右侧上颌第2、3磨牙松动Ⅰ度，牙槽骨吸收。鼻腔检查未见明显异常。影像学检查：右侧上颌窦底及翼突板区见软组织肿物影，密度不均，侵犯翼板，伴牙根吸收及颌骨破坏。请根据上述病例信息，回答以下问题：

1.描述该病例中肿瘤的病理形态学特点（至少描述三个关键特征）。

2.结合临床、影像学及病理学初步推断（根据形态学特点），列出该患者最可能的诊断及其主要依据。

3.该肿瘤可能通过哪些途径进行区域性淋巴结转移？

4.如果确诊为腺样囊性癌，其治疗方式通常包括哪些？并简述不同治疗方式的主要作用。

案例五

患者，女，25岁，因“牙龈反复肿胀、出血2年”就诊。患者2年前开始出现牙龈红肿，刷牙时易出血，无明显疼痛。曾使用漱口水并自行清洁牙缝，症状时好时坏。口腔检查：全口牙龈呈弥漫性肿胀，颜色鲜红或深红，质地松软，按压易出血。探诊出血（+），龈沟深度约4-6mm，牙结石覆盖牙颈部。牙列基本正常，咬合关系良好。X线片示牙槽骨普遍吸收，吸收缘大致呈水平状。实验室检查：菌斑指数（PLI）为3-4级，龈沟出血指数（GBI）为100%。请根据上述病例信息，回答以下问题：

1.描述该病例中牙龈病变的病理特征（至少描述三个关键特征）。