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心房颤动的诊断和导管消融术临床路径

心房颤动（房颤，atrialfibrillation,AF）的电生理

诊断和导管消融术是借助心脏电生理检查的手段明确房颤

的诊断并确定房颤的起源，在此基础上利用不同的消融能量针对触发房颤的病灶和（或）维持房颤的基质进行消融，以达到治疗房颤的目的。临床上可利用的消融能量有射频、超

声、冷冻、激光等。目前在房颤消融的适应证和消融策略等诸多方面尚无一致的共识，而且仍处于不断演变的过程中。因此，规范中明确适应证不等同于绝对适应证，只是目前多数医疗中心或多数专家认为这类患者应接受导管消融治疗；而相对适应证指有争议的适应证，是否选择导管消融治疗应综合判断治疗对患者的影响与利弊；非适应证不完全等同于

禁忌证，是指大多数医疗中心或专家认为这类患者不宜选择

导管消融治疗。

【适应证】

1明确适应证

（1）首选无器质性心脏病的阵发性房颤，症状明显且1种或1种以上抗心律失常药物治疗疗效不佳，不愿意药物治疗或药物治疗不能耐受。

（2）持续性房颤转律后，抗心律失常药物治疗不能维持稳定的窦性心律。

（3）器质性心脏病已得到控制，药物治疗疗效不佳的阵发

脏疾病引起的室速应采用急性心肌梗死流程或择期PCI流程。

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3-5天（术日）

主要诊疗工作

□上级医师查房

口分析病因、危险分层、监护强度、治疗效果评估

□制订下一步治疗方案

□完成病历书写

□向家属交代可能的风险，所需诊治方案，并获得家属的知情同意签字

口确定患者是否需要进行心房颤动射频消融术

□完成术前准备

□调粮抗心律失常药

□术后心电图

□术后伤口观察。

□术后使用抗菌药物（按需）

重点医嘱

长期医嘱：

□二级护理

口心电、血压和血氧监测

临时医嘱：

口描记12导联心电图

□Holter（按需）

□心脏CT/MRI,经食道超声口抗心律失常药（按需）

长期医嘱：

□二级护理

临时医嘱：

□明日局麻下行CART0指导下心房颤动射频消融术

□术区备皮

□术前禁食水

□术前晚可口服镇静药物

□调整抗心律失常药

口常规化验（血常规、生化（心肌酶、肌钙蛋白），凝血（INR））

长期医嘱：

口局麻下心房颤动射频消融术后护理

口一级护理

□卧床，术后软饭口心电、血压监测口吸氧

口预防性使用抗菌药物（按

需），术后抑酸、抗凝临时医嘱：

□调整抗心律失常药

□心电图

主要护理工作

□入院宣教

口病房设施及相关规定介绍

□心理及生活护理

□心理及生活护理

口指导患者相关治疗和检查活动

口房颤消融术者，术后局部加压包扎至次口晨，卧床8小时

病情变异记录

口无口有，原因：

1.

2.

口无口有，原因：

1.

2.

口无口有，原因：

1.

2.

护士签名

医师签名

时间

住院第6天

住院第7天

住院第8-14天

主要诊疗工作

□术后伤口观察，换药等相关治疗

□术后给予抗菌药物（按需）

□安排术后相关检查

□术后给予抗菌药物（按需）

□行房颤射频消融术患者进行术后检查（包括Holter）

口住院第8天可评估房颤射频消融术的患者是否可以出院

□术后检查评估

口向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间

口将出院记录的副本交给患者

口准备出院带药

□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案

重点医嘱

长期医嘱：

口局麻卜.房颤射频消融术后护理

□-?级护理

□卧床，软饭

口心电、血压监测

口预防性抗菌药物（按需），局部换药（1次/日），抗凝，抑酸等

临时医嘱：

口换药一次（晨起解除加压包扎，局部换药）

□继续调整抗心律失常药口常规化验（血常规、生化

（心肌酶、肌钙蛋白），凝血（INR）），心电图

长期医嘱：

口局麻卜.房颤射频消融术后护理

□一级或二级护理

口预防性抗菌药物（按需）

临时医嘱：

口调整抗心律失常药

X线胸片

Holter

出院医嘱：

□局麻下房颤射频消融术的患者出院

□继续使用抗心律失常药

主要护理工作

口配合医师伤口换药

□协助患者完成相关检查

□办理出院口出院指导

病情变异记录

口无口有，原因：

1.

2.

口无口有，原因：

1.

2.

口无口有，原因：

1.

2.

护士签名

医师签名

性房颤或持续性房颤。

年龄＞18岁，V75岁，多数应为中老年。

相对适应证

永久性房颤。

心房明显增大(＞55imn)的房颤。

患者年龄V18岁或＞75岁。

房颤合并心力衰竭。

非适应证

心力衰竭未控制的房颤患者。

器质性心脏病病因未去除的房颤患者，如瓣膜病、先天性心脏病等。

合并严重器质性心脏病，如扩张型或缺血性心肌病等。

恶性肿瘤预期寿命VI年的患者。

【禁忌证】

甲状腺功能亢进没有得到满意