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肺部结节影像诊断与鉴别诊断演讲人：日期:

目录CATALOGUE肺结节概述肺结节的影像学检查肺结节的影像学特征肺结节的鉴别诊断肺结节的管理与随访新技术在肺结节诊断中的应用案例分析与讨论

01肺结节概述PART

定义肺结节是指肺部影像上各种大小、边缘清楚或模糊、直径小于等于3cm的局灶性圆形致密影。分类根据结节的密度，可分为实性结节和非实性结节（磨玻璃结节）；根据结节的大小，可分为小结节（直径5mm）、微小结节（直径5-10mm）和肺结节（直径≤3cm）。肺结节的定义与分类

包括肺部炎症、肺部结核、肺部陈旧性病变、肺部真菌感染等。良性病因主要包括原发性肺癌和肺转移癌。其中，原发性肺癌的病理类型包括腺癌、鳞癌、小细胞癌等。恶性病因肺结节的常见病因

肺结节的流行病学特点地区分布肺结节呈世界分布，欧美国家发病率较高，东方民族少见。年龄与性别发展趋势肺结节多见于20～40岁，女性略多于男性。多数肺结节是良性的，但长期存在且有增大趋势的结节恶性风险较高。对于直径8mm的结节，需要密切关注其动态变化。123

02肺结节的影像学检查PART

低剂量CT（LDCT）的应用早期发现肺结节低剂量CT具有较高的敏感性，能够发现早期肺癌，有效降低肺癌死亡率。辐射剂量低低剂量CT的辐射剂量远低于常规CT，对患者身体影响较小。普及率高低剂量CT检查简单、快速，易于普及，有助于提高肺癌的早期诊断率。

分辨率高高分辨率CT在肺结节的诊断和鉴别诊断中具有很高的准确性，能够有效避免误诊和漏诊。准确性高适用于多种疾病高分辨率CT不仅适用于肺结节的诊断，还可用于其他胸部疾病的诊断和鉴别诊断。高分辨率CT能够清晰地显示肺结节的细节特征，如结节的边缘、形态和内部结构等，有助于判断结节的性质。高分辨率CT（HRCT）的优势

影像学检查的注意事项虽然低剂量CT的辐射剂量较低，但仍需做好辐射防护，避免不必要的辐射。辐射防护患者在检查前应去除身上的金属物品，如项链、耳环等，以避免产生伪影影响诊断。检查前准备肺结节的影像学检查应与其他检查手段结合，如病史、实验室检查等，以提高诊断的准确性。与其他检查结合

03肺结节的影像学特征PART

形态实性结节通常呈现为圆形或类圆形的高密度影，边界清晰，内部有填充物。大小直径大于8mm的实性结节需要临床医师特别关注，以评估其恶性风险。密度实性结节的密度较高，CT值通常大于肺实质，可呈现均质或不均质。强化增强扫描时，实性结节多呈均匀强化，但恶性结节可能出现不均匀强化。实性结节的影像表现

亚实性结节的影像表现形态亚实性结节通常呈现为部分实性、部分磨玻璃样的阴影，边界相对清晰。大小亚实性结节的直径通常小于实性结节，但仍需关注其大小变化。密度亚实性结节的密度介于实性结节和磨玻璃结节之间，CT值较低。病理类型亚实性结节的病理类型多样，包括原位癌、微浸润癌等，需结合其他检查进行鉴别。

难定性肺结节的形态多样，可呈现为不规则形、分叶状等。难定性肺结节的大小各异，可能因病灶本身性质、生长方式等因素而异。难定性肺结节的密度不均，可能包含实性成分、磨玻璃成分等。难定性肺结节的边缘可能模糊、有毛刺或分叶等恶性征象，也可能光滑、清晰等良性征象并存。难定性肺结节的影像特点形态大小密度边缘特征

04肺结节的鉴别诊断PART

良性结节的密度通常较均匀，无钙化或坏死。结节密度良性结节通常小于3cm，增长缓慢。结节大性结节多呈圆形或椭圆形，边缘光滑，无分叶或毛刺。结节形态良性结节周围通常无胸膜凹陷或血管集束征。结节周围良性结节的影像特征

恶性结节的影像特征恶性结节常呈分叶状，边缘不光滑，有毛刺或棘突。结节形态恶性结节内部密度不均匀，常有钙化或坏死。恶性结节周围可能出现胸膜凹陷或血管集束征。结节密度恶性结节可能迅速增大，直径通常大于3cm。结节大节周围

感染性结节的影像表现结节形态感染性结节形态多样，可为圆形、椭圆形或不规则形。结节密度感染性结节内部密度不均匀，可出现液化坏死或钙化。结节周围感染性结节周围常出现炎症改变，如斑片状阴影或磨玻璃样渗出。结节变化感染性结节在治疗过程中可能发生变化，如缩小、吸收或钙化。

05肺结节的管理与随访PART

结节大小结节形态与边缘结节密度患者因素直径8mm的肺结节在短时间内发展为恶性肿瘤的可能性相对较小，或肿瘤倍增时间较长，难以准确判断；直径8mm的肺结节需更紧密关注。分叶、毛刺、胸膜凹陷等恶性征象需警惕；边缘光滑、钙化等良性特征可随访观察。实性结节恶性可能性较高，需密切关注；非实性结节（如磨玻璃结节）恶性程度相对较低，但仍需定期随访。年龄、性别、吸烟史、肿瘤史等也是评估肺结节性质的重要参考因素。肺结节的个体化评估

随访频率根据结节大小、密度及恶性风险评估结果，制定个性化随访计划，通常建议每3-12个月进