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2025年血透室自查自纠报告及整改措施
一、感染控制管理自查情况及整改措施
（一）自查发现问题
1.环境与物体表面消毒达标率不足：2025年1-3月空气微生物监测显示，治疗区Ⅲ类环境空气菌落总数超标率为8.3%（标准≤4CFU/皿·5分钟，实际最高达5.2CFU/皿·5分钟）；透析机表面、治疗车等高频接触物体表面细菌培养阳性率为12%（标准≤10CFU/cm2），其中2台机器（编号A07、B12）连续2次检测结果超过15CFU/cm2，主要污染菌为凝固酶阴性葡萄球菌。
2.手卫生依从性及规范性待提升：通过3月随机抽查（覆盖早、中、晚班），护理人员手卫生依从率为82%（目标≥
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