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2025年主管护师精选知识试题（附答案）

一、单选题

1.患者女性，50岁。近1年来双手小关节反复肿痛，早晨起床时有僵硬感约1小时。查体：双手近端指间关节、远端指间关节伸侧可见皮下结节，有轻度压痛，无红肿。双手X线片：第2、3近端指间关节、第3、4远端指间关节间隙狭窄。RF阳性，ESR、CRP轻度升高。该患者最可能的诊断为（）

A.类风湿关节炎

B.骨性关节炎

C.强直性脊柱炎

D.系统性红斑狼疮

E.反应性关节炎

答案：A

解析：类风湿关节炎多发生在35～50岁女性，表现为对称性、多关节肿胀、疼痛、畸形，晨僵明显，可出现类风湿结节，RF多阳性，X线可见关节间隙狭窄等改变。该患者双手小关节反复肿痛、晨僵，有皮下结节，RF阳性，X线关节间隙狭窄，符合类风湿关节炎的表现，故答案为A。骨性关节炎多见于中老年人，主要累及负重关节，如膝关节、髋关节等，RF多阴性；强直性脊柱炎主要累及脊柱和骶髂关节；系统性红斑狼疮多有面部红斑、口腔溃疡等多系统表现；反应性关节炎常有前驱感染史。

2.某产妇，28岁。足月妊娠，因第二产程延长行会阴侧切及产钳术结束分娩，产后阴道持续流血约800ml。检查发现子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软。该产妇最可能的出血原因是（）

A.宫缩乏力

B.软产道损伤

C.胎盘残留

D.凝血功能障碍

E.子宫破裂

答案：A

解析：宫缩乏力是产后出血最常见的原因。该产妇产后阴道持续流血，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，符合宫缩乏力导致出血的特点，故答案为A。软产道损伤多有明显的会阴、阴道裂伤，出血为持续性鲜血；胎盘残留可在胎盘娩出后检查发现胎盘不完整；凝血功能障碍多有血液系统疾病史，表现为全身出血倾向；子宫破裂多有剧烈腹痛等表现。

3.患者男性，65岁。有高血压病史20年，突然出现剧烈头痛、呕吐，继而昏迷。查体：血压200/120mmHg，右侧瞳孔大，左侧肢体偏瘫。该患者最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.短暂性脑缺血发作

E.高血压脑病

答案：A

解析：脑出血多在活动中或情绪激动时突然发病，表现为头痛、呕吐、意识障碍等，血压常明显升高。该患者有高血压病史，突然剧烈头痛、呕吐、昏迷，右侧瞳孔大，左侧肢体偏瘫，符合脑出血的表现，故答案为A。脑梗死多在安静状态下发病，起病相对较缓；蛛网膜下腔出血主要表现为剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性；短暂性脑缺血发作症状多在1小时内缓解，不遗留神经功能缺损；高血压脑病主要表现为血压急剧升高，伴有剧烈头痛、呕吐、视力障碍等，但一般无意识障碍及偏瘫等表现。

4.某患者，输血过程中出现头胀、四肢麻木、腰背部剧痛、呼吸急促、血压下降等症状。下列措施中错误的是（）

A.立即停止输血，保留余血

B.静脉滴注碳酸氢钠

C.双侧腰部封闭，或用热水袋热敷双侧肾区

D.减慢输血速度，密切观察病情变化

E.严密观察生命体征和尿量

答案：D

解析：该患者输血过程中出现头胀、四肢麻木、腰背部剧痛、呼吸急促、血压下降等症状，考虑为溶血反应。一旦发生溶血反应，应立即停止输血，保留余血，以便查明原因。静脉滴注碳酸氢钠可碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。双侧腰部封闭，或用热水袋热敷双侧肾区，可解除肾血管痉挛。同时要严密观察生命体征和尿量。而减慢输血速度是错误的，应立即停止输血，故答案为D。

5.患者女性，30岁。因甲亢行甲状腺大部切除术，术后第2天出现声音嘶哑，可能的原因是（）

A.喉上神经损伤

B.喉返神经损伤

C.甲状旁腺损伤

D.气管塌陷

E.切口内出血

答案：B

解析：喉返神经损伤是甲状腺手术的常见并发症之一，一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可导致失音或严重的呼吸困难。该患者术后第2天出现声音嘶哑，考虑为喉返神经损伤，故答案为B。喉上神经损伤表现为饮水呛咳、音调降低；甲状旁腺损伤可导致手足抽搐；气管塌陷多在术后出现呼吸困难；切口内出血可导致颈部肿胀、呼吸困难等。

6.患者男性，40岁。因车祸致腹部闭合性损伤，伴休克。对该患者采取的处理原则是（）

A.先抗休克，待休克纠正后再行手术

B.先手术，后抗休克

C.积极抗休克的同时进行手术

D.抗休克，若休克不能纠正则放弃手术

E.用大量止血药物不手术

答案：C

解析：对于腹部闭合性损伤伴休克的患者，应积极抗休克的同时进行手术，因为很多情况下休克是由于腹腔内出血等原因引起的，只有手术止血等才能从根本上纠正休克。如果先抗休克待休克纠正后再手术，可能会延误病情，导致出血继续加重；先手术不抗休克可能会因患者身体状况差而无法耐受手术；抗休克若休克不能纠正就放弃手术是错误的做法；用大量止血