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2025年主管护师考生感言试题及答案

2024年11月的某个清晨，我坐在考场外的长椅上，手指无意识地摩挲着准考证边缘，掌心的汗渍在纸页上洇出浅浅的印记。这是我第三次报考主管护师，前两次都因几分之差与合格线失之交臂。此刻，风里浮动着桂花香，我望着周围或紧张翻书或低头刷手机的考生，突然想起去年备考时，夜班后在值班室用暖灯照着看《护理管理学》的场景——书页被翻得卷了边，重点段落用三种颜色的笔标注，书脊处还贴着便利贴，写着“领导效能=目标方向×工作效率”的公式。那些在凌晨三点边吸着冷掉的咖啡边背“循证护理三要素”的日子，那些为了弄清楚“PDCA循环中C阶段具体内容”而翻遍五本教材的夜晚，此刻都像电影片段般在脑海里闪过。

上午九点，考试开始。第一题是案例分析：“患者男，68岁，因‘反复胸痛3年，加重2小时’入院，诊断为急性广泛前壁心肌梗死，BP85/50mmHg，心率112次/分，律不齐，心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I5.2ng/ml。作为责任护士，你会优先完成哪些护理措施？”我笔尖停顿了两秒，回忆起《内科护理学》中急性心梗的急救流程——首先确认生命体征，患者血压偏低，需警惕心源性休克；心率快且律不齐，可能合并室性心律失常；ST段抬高提示持续心肌缺血。正确的顺序应该是：立即给予高流量吸氧（4-6L/min），建立两条静脉通路（一条用于血管活性药物，一条用于补液），持续心电监护并准备除颤仪，抽血急查心肌酶谱和凝血功能，同时通知医生并准备PCI术前准备。写着写着，我想起带教老师说过的“急性心梗护理的黄金10分钟”，必须争分夺秒阻断心肌细胞坏死进程，这些细节在教材里被反复强调，此刻终于派上用场。

下午考专业实践能力时，遇到一道关于“护理质量控制”的论述题：“某科室近3个月静脉输液外渗发生率较前上升20%，作为护理组长，你会如何进行质量改进？”这题考的是PDCA循环的应用。我先回忆PDCA的四个阶段：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act）。在计划阶段，需要收集数据：统计外渗发生的时间（是否集中在夜班）、部位（是否多为手背静脉）、药物类型（是否高渗或刺激性药物）、操作者年资（低年资护士是否占比高）。然后分析原因：可能是低年资护士穿刺技术不熟练，或者未使用静脉留置针，或者输液过程中巡视间隔过长。接着制定措施：组织穿刺技术培训及考核，高渗药物使用PICC或中心静脉，修订输液巡视制度（每30分钟观察一次），建立外渗案例讨论制度。执行阶段要监督措施落实，比如抽查培训记录，检查巡视登记本。检查阶段对比改进后3个月的外渗发生率，评估是否达标。处理阶段总结成功经验，形成标准化流程；未解决的问题进入下一个PDCA循环。写这部分时，我想起科里去年开展的“降低压疮发生率”项目，当时就是用PDCA做的，没想到现在能活学活用。

交卷走出考场时，夕阳把走廊照得暖黄。我摸出手机，看到科室群里护士小张发的消息：“李姐，今天2床心衰患者突然喘憋，我们按你教的‘端坐位、高流量吸氧、吗啡3mg静推’处理，现在情况稳定了！”我对着屏幕笑了，这比任何考试通过的消息都让我安心。备考这一年，我不仅是为了那张证书，更是为了能在临床中更从容地应对突发状况，能更专业地指导低年资护士。记得第一次没通过时，我躲在更衣室哭，带教老师拍着我肩膀说：“主管护师考的不是死记硬背，是把书本知识转化为解决实际问题的能力。”后来我调整了复习方法——不再单纯背知识点，而是每学一个疾病，就回想科室里遇到的类似病例；每看一个管理理论，就思考如果是我负责，该怎么应用。比如学“赫茨伯格双因素理论”时，我观察到科室年轻护士离职率高，试着分析：工资、工作环境是保健因素，没达到会不满；而成就感、晋升机会是激励因素，达到才会满意。于是在科务会上提出“每月评选护理之星”“定期安排外出学习”的建议，没想到真的被采纳了。

现在回想，备考的过程更像一场自我重塑。我学会了在琐碎的临床工作中抽丝剥茧找规律，在庞杂的知识点里搭建知识框架。比如护理评估的“十步流程”，以前只当是考试重点，现在给患者做评估时，会自然地从“主诉-现病史-既往史-用药史-过敏史-生活习惯-心理状态-社会支持-体查-辅助检查”一步步推进，漏掉任何一环都觉得不踏实。再比如“循证护理”，以前觉得是书本上的概念，现在给患者做健康教育时，会主动查最新的临床指南，用“2023版高血压护理专家共识”里的建议代替经验之谈，患者依从性明显提高。

试题部分：

一、案例分析题（30分）

患者女，52岁，因“突发意识障碍2小时”急诊入院。家属代诉：患者有高血压病史10年，未规律服药；2小时前与家人争吵后突然倒地，呼之不应，伴呕吐胃内容物1次，非喷射性。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP200/120mmHg；浅